Общая анестезиология
Характеристика (состояние) пациента
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Избыточная масса тела
| Характеристика (состояние) пациента
включает в себя возраст, массу тела, рост, пол, внутрибрюшное давление, анатомию позвоночника и по- ложение пациента на операционном столе. Основными особенностями СА у больных пожилого и старческого воз- раста являются более высокий уровень сенсорной и большая продолжи- тельность моторной блокады, чаще встречаются гипотензия и брадикар- дия. При этом фактором риска развития гипотензии, тошноты и рвоты яв- ляется высокий спинальный блок, а также чаще развивается транзиторная неврологическая симптоматика. Разница в росте больных также имеет большое клиническое значение при СА. Введение раствора МА в субарахноидальное пространство у паци- ентов маленького роста сопровождается более краниальным распростра- нением препарата (более высокий уровень блока). Различия в распростра- нении МА могут быть обусловлены и разным объемом СМЖ у невысоких 107 Глава 3. Регионарная анестезия и высоких людей (большие объемы ликвора у высоких людей приведут к большему разведению раствора и более низкому уровню блока). Избыточная масса тела затрудняет СА. Остистые отростки часто не уда- ется пропальпировать из-за обилия подкожной жировой клетчатки, а для выполнения пункции может потребоваться игла длиннее, чем стандартная. В настоящее время считают, что масса тела пациента не оказывает влияния на распространение растворов МА, однако «жировой фартук» и скопление жира в брюшной полости вызывают увеличение внутрибрюшного давле- ния. Последнее способствует повышению эпидурального давления и более краниальному распространению МА в субарахноидальном пространстве. Выбирая место и уровень предстоящей люмбальной пункции, необ- ходимо помнить об анатомических факторах . Максимальная выпуклость поясничного лордоза приходится на поясничные позвонки L III –L V , по- этому при низком уровне пункции (L IV –L V ) может иметь место миграция гипербарического раствора МА в крестцовый отдел, с последующим раз- витием «низкого» блока. Патологические изгибы позвоночника (сколиоз и кифосколиоз) технически затрудняют выполнение пункции из-за ротации и угловых смещений тел позвонков и остистых отростков (пункция стано- вится возможна только из парамедианного доступа). Выраженные кифозы и кифосколиозы сочетаются с уменьшением объема СМЖ (может развить- ся более высокая блокада, чем предполагалось). К анатомическим факторам, влияющим на СА, можно относят и пред- шествующие операции на позвоночнике (спинном мозге). В этих случаях также лучше использовать парамедианный доступ или выполнять пункцию на один межпозвоночный промежуток выше или ниже послеоперационно- го шва. Изменение конфигурации субарахноидального пространства при таких анатомических факторах повышает вероятность неполной блокады или несоответствия между фактическим уровнем блокады и ожидаемым. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|