Особенности предоперационного обследования и ведения

41
Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции
ство. Артериальную гипертензию (АГ) 1–2 степени не рассматривают 
в качестве серьезного фактора риска развития периоперационных карди-
альных осложнений, и нет убедительных данных, что при выявлении уме-
ренной АГ перенос хирургического вмешательства для оптимизации меди-
каментозной терапии АГ приведет к улучшению исходов.
Если повышение АД зарегистрировано непосредственно перед операцией, 
как реакция на стрессовую ситуацию, то гипотензивные препараты не назна-
чают. В противном случае во время анестезии может развиться гипотензия. 
Пациенты с тяжелой АГ (3 степени) и наличием поражения органов-
мишеней имеют максимальный риск развития ишемических осложнений. 
Для этой группы больных характерна большая лабильность АД во вре-
мя операции, чаще наблюдаются аритмии, ИМ, послеоперационная АГ. 
Именно поэтому при выявлении пациентов с АД выше 180/100 мм рт. ст. 
следует рассмотреть возможность отложить хирургическое вмешательство, 
взвесив при этом потенциальную пользу от временной отмены хирургиче-
ского вмешательства и оптимизации медикаментозной терапии и потен-
циальный вред от задержки оперативного лечения. Тактика ведения таких 
пациентов заключается в стабилизации цифр АД. 
Медикаментозную терапию проводят препаратами по лечению АГ со-
гласно существующим рекомендациям. Предпочтение отдают бета-блока-
торам, которые не только контролируют АД, но и уменьшают риск возник-
новения ишемии миокарда. 
В последних исследованиях показано возрастание частоты ОНМК и ле-
тальных исходов после инициации неотложной терапии бета-блокатора-
ми вследствие повышения частоты эпизодов гипотензии. В связи с этим 
крайне важно оценить переносимость у пациента низкого АД, выявить 
минимальный уровень АД и ЧСС, при котором не возникают симптомы 
церебральной и коронарной гипоперфузии. 
П ациентов с выраженными 

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: