Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| мониторинг ЭКГ, измере-
ние артериального и центрального венозного давлений, измерение сердечного выброса . Мониторинг ЭКГ обязателен при проведении как общей , так и регио- нарной анестезии. Мониторинг ЭКГ начинают до индукции анестезии и заканчивают после восстановления сознания больного. Противопоказа- ний к применению этого метода нет. ЭКГ используют с целью регистрации ЧСС, своевременного распозна- вания нарушений ритма и проводимости, оценки работы кардиостимуля- тора, а также с целью диагностики ишемии миокарда. Наиболее информа- тивна ЭКГ при правильном расположении электродов и выборе отобража- емого отведения на мониторе. Существуют типичные варианты размещения электродов (рис. 2.7, а ). Наиболее распространенный вариант: красный электрод во втором меж- реберье справа, желтый — во втором межреберье слева, зеленый — в про- екции верхушки сердца. Выбор II отведения позволяет оценить аритмии (во II отведении вольтаж зубца P максимален) и ишемию нижней стенки левого желудочка. Для распознавания ишемии передней и боковой стен- ки левого желудочка рекомендуется использовать модифицированное отведение V 5 (рис. 2.7, б ). Для этого размещают электроды следующим образом: красный — второе межреберье справа, желтый — в положение V 5 (пятое межреберье и левая передняя подмышечная линия), зеленый — в любую позицию (часто в левой подключичной области). При выборе I отведения на экране монитора появляется модифицированное отведе- ние V 5 . Вместе с тем, любое произвольное размещение электродов по- зволит получить сигнал. Электроды накладывают на сухую и обработанную обезжиривающи- ми средствами кожу, что позволяет снизить сопротивление и тем самым улучшить получаемый сигнал. Также для улучшения сигнала используют фильтрацию, которая позволяет уменьшить количество артефактов, свя- занных с движением пациента, электрохирургическим оборудованием. Фильтры могут искажать сегмент ST , что затрудняет диагностику ише- мии миокарда. Рис. 2.6. Капнограмма при восстановлении самостоятельного дыхания Общая анестезиология 84 Рекомендуют использовать звуковую сигнализацию ЧСС, чтобы иметь возможность своевременно заметить изменения. Большинство современ- ных мониторов имеют возможность автоматического анализа сегмента ST , анализа нарушений ритма. Многие современные мониторы используют ЭКГ для определения частоты дыхания пациента методом регистрации изменений транстора- кального импеданса во время вдоха. Эта опция полезна при наблюдении в раннем послеоперационном периоде и во время анестезии с сохранением спонтанного дыхания. Наиболее распространенный способ измерения жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|