Общая анестезиология

85
Глава 2. Интраоперационный мониторинг
периферической нейропатии. При аритмиях измеренные значения могут 
быть ошибочными или может увеличиваться время измерения. Метод ме-
нее точен при выраженной гипо- или гипертензии. 
На точности измерения сказывается размер манжеты: маленькая манжета 
приводит к ошибочному завышению получаемых значений, слишком боль-
шая, наоборот, к занижению. Ширина манжеты обычно должна быть равна 
половине окружности конечности или покрывать 2/3 длины плеча или бедра.
Показаниями
к применению прямого (инвазивного) измерения АД 
следует считать: 
– необходимость точного контроля АД (управляемая гипо- или ги-
пертензия, риск артериальной гипотензии, кровопотери, примене-
ние вазоактивных препаратов);
– гемодинамическую нестабильность пациента; 
– потребность в частом заборе артериальной крови для исследований;
– невозможность мониторировать АД неинвазивно (ожоги, раны, 
оперативное вмешательство и т. д.);
– целесообразность анализа формы пульсовой волны.
Наиболее часто для прямого измерения АД катетеризируют лучевую ар-
терию. Катетеризацию других артерий (бедренной, локтевой, подмышеч-
ной, артерии тыла стопы) выполняют реже. Необходимо учитывать, что 
с увеличением расстояния от сердца увеличивается систолическое давле-
ние и кривая давления становится более заостренной.
Перед катетеризацией лучевой или локтевой артерии проверяют состо-
яние коллатерального кровотока кисти (проба Аллена). Сначала больной 
несколько раз сильно сжимает и разжимает кулак. Пока кулак остается 
зажатым, анестезиолог пережимает лучевую и локтевую артерии. Колла-
теральный кровоток считается полноценным если большой палец кисти 
восстановит нормальную окраску в течение 5 секунд после освобождения 
локтевой артерии. Если восстановление происходит более чем за 10 се-
кунд — коллатеральный кровоток недостаточен. Альтернативным методом 
является оценка кровотока с помощью плетизмограммы до и после пере-
жатия выбранной артерии.
Для проведения прямого измерения АД необходимы катетер, устанав-
ливаемый в просвет артерии (обычно 18–20G для взрослых пациентов), 
преобразователь давления (трансдьюсер), ригидная соединительная труб-
ка, монитор. Перед измерением устанавливают нулевое значение. Для это-
го преобразователь помещают на уровне камер сердца (обычно в проекции 
среднеподмышечной линии при положении больного на спине), открыва-
ют запорный кран и на мониторе выставляют нулевое значение. При пере-
мещении больного или изменении положения тела необходимо изменять 
положение преобразователя и повторно выполнять обнуление.

Общая анестезиология
86
Перед катетеризацией собирают систему катетер-магистраль-преобразо-
ватель, заполняют ее гепаринизированным раствором (0,5–1 ЕД гепарина/мл 
раствора). Кисть укладывают в положение супинации и разгибания для оп-
тимального доступа к артерии (рис. 2.8). После антисептической обработки 
кожи с помощью тонкой (25–27G) иглы инфильтрируют кожу в проекции 
пункции артерии 1% раствором лидокаина. Пальпируют артерию пальцами 
недоминантной руки и пунктируют иглой под углом 30°. После попадания 
в просвет артерии (появление крови в павильоне иглы) продвигают катетер 
в просвет артерии, извлекают иглу. Перед подключением магистрали вре-
менно пережимают артерию проксимальнее катетера. Катетер фиксируют 
асептической наклейкой или подшивают к коже. Иногда для облегчения 
введения катетера в просвет артерии используют методику Сельдингера. 
Как и любая другая инвазивная методика, катетеризация артерии мо-
жет сопровождаться развитием 

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: