Общая анестезиология


Каудальная (сакральная) анестезия



Pdf көрінісі
бет128/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   124   125   126   127   128   129   130   131   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93

Каудальная (сакральная) анестезия
является разновидностью ЭА и за-
ключается во введении раствора МА в крестцовый канал через крест-
цово-копчиковую связку. Введенный МА попадает в крестцовое эпи-
дуральное пространство, распространяясь далее, причем число захва-
ченных сегментов прямо пропорционально количеству введенного пре-
парата.
Анестезию выполняют в классическом положении пациента на животе, 
а также в коленно-локтевом положении, положении на боку или коленно-
грудном положении. Наиболее часто применяют классическое положение 
пациента на животе с несколько разведенными и ротированными внутрь 
коленями (рис. 3.18). Указанным положением достигают наибольшего рас-
слабления ягодичных мышц (облегчает определение анатомических ори-
ентиров). 
Рис. 3.17.
Игла для КСЭА: 
а 
— место введения спинальной иглы через эпидуральную; 
б
— специальное отверстие в эпидуральной игле для выхода спинальной; 
в
— общий 
вид спинально-эпидуральной иглы
а
в
б


Общая анестезиология
128
При использовании коленно-
локтевого положения под бедра па-
циента помещают подушку с целью 
зафиксировать сгибание в бедрен-
ном суставе и разведение мышц, 
кроме того, пациента также просят 
развести ноги и повернуть стопы 
внутрь. После придания пациенту 
необходимого положения идентифи-
цируют анатомические ориентиры. 
С этой целью представляют равно-
бедренный треугольник, вершинами 
которого служат обе верхнезадние 
ости подвздошных костей и крест-
цовая щель (рис. 3.19). Сакральный 
канал определяют, пальпируя сна-
чала копчик, а затем смещая палец 
краниально до чувства прогибания 
кожи. У взрослых расстояние от кон-
чика копчика до сакрального канала 
примерно такое же, что и от кончи-
ка указательного пальца до прокси-
мального межфалангового сустава. 
Очень важно установить среднюю 
линию крестца (рис. 3.20).
После обработки кожи производят местную инфильтрационную анесте-
зию, для чего над связкой внутрикожно, а затем и подкожно вводят неболь-
шое количество МА. Следует избегать распространенной инфильтрации, 
так как это будет затруднять идентификацию анатомических ориентиров.
Если не планируется продленная анестезия с установкой эпидурально-
го катетера, то для пункции используют иглу калибра 22 G. Ее проводят 
через анестезированные ткани по направлению к крестцово-копчиковой 
мембране, под углом 45° к поверхности крестца. После проникновения че-
рез крестцово-копчиковую мембрану (ощущается как потеря сопротивле-
ния) направление иглы меняют на более плоское по отношению к коже 
(канюлю иглы опускают вниз к межъягодичной складке) и продвигают в 
сакральный канал на глубину не более 4 см. Иглу направляют практически 
параллельно продольной оси спины. Следует обратить внимание, что срез 
иглы должен быть повернут лицевой частью вниз для снижения возможно-
сти весьма болезненного повреждения надкостницы крестца. Недопусти-
мо боковое отклонение иглы.
После попадания иглы в сакральный канал к ней подсоединяют шприц 
с изотоническим раствором натрия хлорида (5 мл) и быстро вводят его, 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   124   125   126   127   128   129   130   131   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет