Общая анестезиология
Рис. 3.14. Концевые отверстия эпидуральных катетеров Рис. 3.13
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Рис. 3.14.
Концевые отверстия эпидуральных катетеров Рис. 3.13. Иглы для пункции эпидурального пространства Общая анестезиология 124 иглу с мандреном продвигают вплоть до межостистой связки. Удаляют мандрен и присоединяют к канюле шприц с низким сопротивлением. Шприц заполняют 0,9% раствором натрия хлорида 5–10 мл, может быть оставлен пузырек воздуха 1–1,5 мл. Шприц держат в правой руке, установив большой палец на поршень. Большим и указательным пальцами левой руки удерживают иглу за кры- лышки, упираясь тылом ладони в спину пациента. Левой рукой поддержи- вают иглу в стабильно срединном положении и одновременно препятству- ют ее случайному глубокому введению. Существуют несколько вариантов техники выполнения пункции (рис. 3.15, а – г ). Осуществляя постоянное давление большим пальцем на поршень шприца, продвигают иглу сквозь межостистую связку. В тот момент как срез иглы пройдет ее, появится некоторое чувство потери сопротивления, поскольку подлежащая ткань имеет меньшую по сравнению со связкой плотность. Иногда эта ложная потеря сопротивления может вызвать ощу- щение попадания в эпидуральное пространство. При дальнейшем продви- жении игла входит в желтую связку, и появляется значительное сопротив- ление давлению на поршень, поскольку желтая связка по плотности близ- ка к коже. При давлении на поршень пузырек воздуха остается сжатым. а в б г Рис. 3.15. Варианты техники выполнения пункции: а , б — положение рук при проведе- нии иглы; в , г — положение рук при тестировании эпидурального пространства |