Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Надключичная блокада
плечевого сплетения была впервые описана Ку- ленкампфом . Однако «классическая блокада» связана с высокой частотой развития пневмоторакса. Хотя последующие модификации этой техники снизили частоту осложнений, надключичная блокада продолжает оста- ваться одной из высокоопасных манипуляций. В настоящее время выпол- нение этого блока без визуального контроля не рекомендуют! Использование надключичного доступа позволяет обеспечить выполнение операций на плече, предплечье и кисти. При проведении « классической» блокады » больного укладывают на спину, голову поворачивают на 30–45° в противоположную от места бло- кады сторону. Идентифицируют середину ключицы. Смещая грудино- ключично-сосцевидную и переднюю лестничную мышцу вперед и вверх, пальпируют подключичную артерию. В межлестничном промежутке, как правило, ощущается пульс. Используют иглу с затупленными кра- ями среза размером 22–23 G и длиной 4 см. Точка вкола находится не- много выше верхнего края ключицы (приблизительно на ширину паль- ца), иглу вводят в межлестничный промежуток прямо по направлению к месту максимальной пульсации подключичной артерии до появления парестезии. Если парестезии нет, то иглу продвигают до соприкоснове- ния с первым ребром. При перемещении иглы по верхней поверхности ребра возникают парестезии. Если при использовании иглы длиной 4 см во время аспирационной пробы получены ярко-алая кровь или воздух или же не удалось достичь ребра, то необходимо извлечь иглу и вновь оценить анатомические ориентиры. При аспирации воздуха, появлении кашля, затруднении дыхания необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки. При попадании в артерию следует медленно вывести |