Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Глава 3. Регионарная анестезия иглу до прекращения аспирации крови, после чего можно ввести МА, не дожидаясь парестезии. При надключичном доступе вводят 25–30 мл МА. Два наиболее распространенных варианта надключичного доступа к сплетению: доступ по Винни и доступ « по отвесу ». При доступе по Винни (рис. 3.24) указательным пальцем недоминиру- ющей руки пальпируют подключичную артерию непосредственно над границей медиальной и средней трети ключицы, вкол иглы производят латерально от пальпирующего пальца на 1 см выше края ключицы, иглу направляют к стопе пациента до прокола фасциального влагалища сплете- ния и получения парестезии; если парестезию получить не удается, то иглу перенаправляют на 1–2 мм латерально и кзади. Используя доступ « по отвесу » (рис. 3.25) вкол иглы производят возле латеральной границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у места ее прикрепления к ключице сразу выше последней, иглу направляют строго вертикально вниз и продвигают до достижения парестезии. При отсут- ствии парестезии иглу перенаправляют на 20° краниальнее строго в параса- гиттальной плоскости, а затем на 20° каудальнее. При применении нейростимуляции аппарат должен быть изначально настроен на силу тока 0,8 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу медленно продвигают, пока не будет получена стимуляция плечевого сплетения. Силу тока сни- жают до 0,2–0,4 мА. При использовании нейростимуляции добиваются мышечной стимуляции мышц плеча, предплечья, кисти. Объем вводимого Рис. 3.24. Доступ по Винни при надключичной блокаде плече- вого сплетения. MSA — m. scalenus anterior; pl. br — plexus brachialis; SCM — m. sternocleidomastoideus; Cl — clavicular |