подключичной блокады
плечевого сплетения представлена на рис. 3.28.
Используют высокочастотный датчик 6–10 МГц. Положение пациента —
горизонтально на спине, рука на животе. УЗИ-аппарат оптимизируют для
исследования на глубине 2–6 см (глубина резкости, диапазон фокусировки
и усиления). Допустимо как продольное (in plane), так и поперечное (on
plane) положение иглы по отношению к датчику. Продвижение иглы в за-
висимости от расположения датчика возможно с латеральной, краниаль-
ной или каудальной стороны от него.
Датчик устанавливают сразу медиальнее клювовидного отростка под
ключицей, в парасагиттальной плоскости для получения наилучшего по-
перечного сечения сосудисто-нервного пучка. Идентифицируют боль-
шую и малую грудные мышцы (рис. 3.33). Перемещая датчик краниально,
Рис. 3.27.
Блокада плечевого сплетения подключичным досту-
пом. Cl — clavicular; pl. br — plexus brachialis; acr — acromion;
IJMS — ncisura jugularis manubrii sterni; a.a — a. axillaris
145
Глава 3. Регионарная анестезия
определяют ключицу, латерально — клювовидный отросток. Сосуды на-
ходятся под малой грудной мышцей. Вена почти всегда каудальнее арте-
рии. Нервы в подключичной области визуализируют в виде гиперэхоген-
ных образований. В этом положении латеральный пучок обнаруживают
краниально от подмышечной артерии (9–12 ч), задний пучок — позади
артерии (6–9 ч), медиальный пучок — каудально от артерии (3–6 ч). Гипе-
рэхогенность позади подмышечной артерии может быть связана с ультра-
звуковым артефактом «эхоакустичекого усиления». Изменением наклона
датчика проверяют, остаются ли гиперэхогенными структуры в том же ме-
сте — если эхогенность изчезает или сильно снижается, то это не может
быть нервная ткань.
Рис. 3.28.
УЗ-техника блокады плечевого сплетения подключичным доступом. pl. br — plex-
us brachialis; p. major — m. pectoralis major; p. min — m. pectoralis minor; a.a — a. axillaris;
v. a — v. axillaris
Общая анестезиология
Достарыңызбен бөлісу: |