Общая анестезиология



Pdf көрінісі
бет145/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   141   142   143   144   145   146   147   148   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93


Глава 3. Регионарная анестезия
пульсации иглы судят о близости артерии. Медленно, перемежая введение 
с аспирацией, вводят 20–40 мл МА. Часто при поиске парестезии или фут-
ляра сплетения происходит попадание в подмышечную артерию. В этом 
случае используют чрезартериальный доступ блокады плечевого сплетения. 
После попадания в артерию иглу медленно продвигают вперед или назад до 
тех пор, пока не прекратится поступление крови при аспирации. МА вво-
дят, перемежая введение с аспирацией либо спереди, либо сзади от артерии, 
а иногда в обоих местах. Общий объем вводимого МА не более 40 мл. Не-
достатком подмышечного доступа является то, что МА не всегда достигает 
кожно-мышечного нерва, который покидает фасциальное влагалище выше 
и находится в толще клювовидно-плечевой мышцы.
При применении 
нейростимуляции
аппарат изначально настраивают на 
силу тока 0,8 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу медленно продвигают, пока не будет по-
лучена стимуляция плечевого сплетения. Силу тока снижают до 0,2–0,4 мА. 
Пункцию выполняют из двух точек: выше и ниже артерии. Ответ на стиму-
ляцию получают от срединного и локтевого нервов. Объем вводимого МА 
20–40 мл, периодически выполняют аспирационную пробу для исключе-
ния внутрисосудистого введения.
Рис. 3.30.
УЗ-техника блокады плечевого сплетения подмышечным доступом. M — n. me-
dianus; U — n. ulnaris; R — n. radialis; a. a — a. axillaris; v. a. — v. axillaris; v. b. — v. basilica


Общая анестезиология
148
Схема анатомических ориентиров 
УЗ-сканирования
при проведении 
подмышечной блокады
плечевого сплетения представлена на рис. 3.30. 
Положение пациента — горизонтально на спине, рука отведена в пле-
чевом суставе и согнута в локте под углом 90°, либо отведена в плечевом 
суставе на 90°. Используют высокочастотный датчик 8–15 МГц. УЗИ-ап-
парат оптимизируют для исследования на глубине 2–4 см (глубина рез-
кости, диапазон фокусировки и усиления). Возможно как продольное (in 
plane), так и поперечное (on plane) положение иглы по отношению к датчи-
ку. Продвижение иглы в зависимости от расположения датчика возможно 
с латеральной, проксимальной или дистальной стороны.
В поперечном сечении визуализируют срединный, локтевой, лучевой и 
мышечно-кожный нервы (рис. 3.30). Нервы в подмышечной впадине имеют 
смешанную эхогенность («соты меда»), округлой или овальной формы, рас-
положенные рядом с сосудами. При выполнении УЗИ турникеты на плечо не 
накладывают, чтобы визуализировать сжимаемые подмышечные вены. Опре-
деляют трицепс, бицепс и клювовидно-плечевую мышцу, артерию и вены. На-
ходят плечевую кость. Срединный, локтевой, лучевой нервы могут быть распо-
ложены вокруг подмышечной артерии или отстоять от нее. Глубина нахожде-
ния сосудисто-нервного пучка — 1–3 см. Не следует надавливать датчиком на 
ткани, поскольку это приводит к сдавлению вен и возможности внутрисосуди-
стого введения. Датчик перемещают проксимально к подмышечной впадине и 
дистально к локтю, чтобы оценить ход каждого нерва. Лучевой нерв наиболее 
трудно найти. Он часто лежит более глубоко и позади артерии, направляясь 
в плече-мышечный канал. Внимательно оценивают появление распростране-
ния МА в футляре плечевого сплетения. 
Отсутствие визуального распростра-
нения МА чаще всего свидетельствует о внутрисосудистом введении!
Существуют две методики 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   141   142   143   144   145   146   147   148   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет