Общая анестезиология
148
Схема анатомических ориентиров
УЗ-сканирования
при проведении
подмышечной блокады
плечевого сплетения представлена на рис. 3.30.
Положение пациента — горизонтально на спине, рука отведена в пле-
чевом суставе и согнута в локте под углом 90°, либо отведена в плечевом
суставе на 90°. Используют высокочастотный датчик 8–15 МГц. УЗИ-ап-
парат оптимизируют для исследования на глубине 2–4 см (глубина рез-
кости, диапазон фокусировки и усиления). Возможно как продольное (in
plane), так и поперечное (on plane) положение иглы по отношению к датчи-
ку. Продвижение иглы в зависимости от расположения датчика возможно
с латеральной, проксимальной или дистальной стороны.
В поперечном сечении визуализируют срединный, локтевой, лучевой и
мышечно-кожный нервы (рис. 3.30). Нервы в подмышечной впадине имеют
смешанную эхогенность («соты меда»), округлой или овальной формы, рас-
положенные рядом с сосудами. При выполнении УЗИ турникеты на плечо не
накладывают, чтобы визуализировать сжимаемые подмышечные вены. Опре-
деляют трицепс, бицепс и клювовидно-плечевую мышцу, артерию и вены. На-
ходят плечевую кость. Срединный, локтевой, лучевой нервы могут быть распо-
ложены вокруг подмышечной артерии или отстоять от нее. Глубина нахожде-
ния сосудисто-нервного пучка — 1–3 см. Не следует надавливать датчиком на
ткани, поскольку это приводит к сдавлению вен и возможности внутрисосуди-
стого введения. Датчик перемещают проксимально к подмышечной впадине и
дистально к локтю, чтобы оценить ход каждого нерва. Лучевой нерв наиболее
трудно найти. Он часто лежит более глубоко и позади артерии, направляясь
в плече-мышечный канал. Внимательно оценивают появление распростране-
ния МА в футляре плечевого сплетения.
Отсутствие визуального распростра-
нения МА чаще всего свидетельствует о внутрисосудистом введении!
Существуют две методики
Достарыңызбен бөлісу: