Общая анестезиология


блокады мышечно-кожного нерва



Pdf көрінісі
бет146/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   142   143   144   145   146   147   148   149   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93

блокады мышечно-кожного нерва

Первая
из них заключается во введении иглы в толщу клювовидно-плече-
вой мышцы через зону инфильтрации — в брюшко мышцы вводят 5–10 мл 
раствора МА. 
Альтернативная методика
основана на топографо-анатомиче-
ских связях между двуглавой мышцей плеча, плечевой артерией и плечевым 
нервом: на медиальной поверхности плеча нерв расположен сзади от арте-
рии. Пальпируют и смещают вверх брюшко двуглавой мышцы, при этом 
артерия смещается, освобождая доступ к нерву (рис. 3.31). Иглу вводят до 
надкостницы плечевой кости, затем немного извлекают и инъецируют МА. 
Делают несколько инъекций по 1–2 мл до достижения общего объема 10 мл.
При применении нейростимуляции аппарат должен быть изначально 
настроен на силу тока 0,8 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу медленно продвигают, 
пока не будет получена стимуляция мышечно-кожного нерва. Сила тока 
снижается до 0,2–0,4 мА. Ответ на стимуляцию в виде сгибания в локте-
вом суставе, сгибания кисти. Вводят 5–10 мл МА, периодически выпол-
няя аспирационную пробу для исключения внутрисосудистого введения.


149
Глава 3. Регионарная анестезия
Схема анатомических ориентиров 
УЗ-сканирования
при проведении 
блокады мышечно-кожного нерва
представлена на рис. 3.32. 
Рис. 3.31.
Блокада мышечно-кожного нерва. a. a — a. axil-
laris; biceps — m. biceps brachii; cor. br — m. coracobrachialis; 
MSC — n. musculocutaneus
Рис. 3.32.
УЗ-техника блокады мышечно-кожного нерва. a. a — a.axillaris; biceps — 
m. biceps brachii; cor.br — m. coracobrachialis; MSC — n. musculocutaneus; M — n. me-
dianus; U — n. ulnaris; R — n. radialis


Общая анестезиология
150
Используется высокочастотный датчик 8–15 МГц. Положение пациен-
та — горизонтально на спине, рука отведена в плечевом суставе и согнута 
в локте под углом 90° либо отведена в 
плечевом суставе на 90°. УЗИ-аппа-
рат оптимизируют для исследования 
на глубине 2–5 см (глубина резкости, 
диапазон фокусировки и усиления). 
Возможно как продольное (in plane), 
так и поперечное (on plane) положе-
ние иглы по отношению к датчику. 
Продвижение иглы в зависимости 
от расположения датчика возможно 
с латеральной, проксимальной или 
дистальной стороны от него. Кож-
но-мышечный нерв визуализируют в 
поперечном сечении. Он имеет сме-
шанную эхогенность («соты меда»), 
округлую или овальную форму, рас-
положен в толще клювовидно-пле-
чевой мышцы (рис. 3.32). При вы-
полнении сканирования определяют 
трицепс, бицепс и клювовидно-пле-
чевую мышцу, артерию и вены. Нахо-
дят плечевую кость. Нерв располага-
ется латеральнее и кзади от артерии.
Показанием к 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   142   143   144   145   146   147   148   149   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет