Общая анестезиология
блокады мышечно-кожного нерва
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Альтернативная методика
- Рис. 3.31. Блокада мышечно-кожного нерва. a. a — a. axil- laris; biceps — m. biceps brachii; cor. br — m. coracobrachialis; MSC — n. musculocutaneus Рис. 3.32.
| блокады мышечно-кожного нерва
. Первая из них заключается во введении иглы в толщу клювовидно-плече- вой мышцы через зону инфильтрации — в брюшко мышцы вводят 5–10 мл раствора МА. Альтернативная методика основана на топографо-анатомиче- ских связях между двуглавой мышцей плеча, плечевой артерией и плечевым нервом: на медиальной поверхности плеча нерв расположен сзади от арте- рии. Пальпируют и смещают вверх брюшко двуглавой мышцы, при этом артерия смещается, освобождая доступ к нерву (рис. 3.31). Иглу вводят до надкостницы плечевой кости, затем немного извлекают и инъецируют МА. Делают несколько инъекций по 1–2 мл до достижения общего объема 10 мл. При применении нейростимуляции аппарат должен быть изначально настроен на силу тока 0,8 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу медленно продвигают, пока не будет получена стимуляция мышечно-кожного нерва. Сила тока снижается до 0,2–0,4 мА. Ответ на стимуляцию в виде сгибания в локте- вом суставе, сгибания кисти. Вводят 5–10 мл МА, периодически выпол- няя аспирационную пробу для исключения внутрисосудистого введения. 149 Глава 3. Регионарная анестезия Схема анатомических ориентиров УЗ-сканирования при проведении блокады мышечно-кожного нерва представлена на рис. 3.32. Рис. 3.31. Блокада мышечно-кожного нерва. a. a — a. axil- laris; biceps — m. biceps brachii; cor. br — m. coracobrachialis; MSC — n. musculocutaneus Рис. 3.32. УЗ-техника блокады мышечно-кожного нерва. a. a — a.axillaris; biceps — m. biceps brachii; cor.br — m. coracobrachialis; MSC — n. musculocutaneus; M — n. me- dianus; U — n. ulnaris; R — n. radialis Общая анестезиология 150 Используется высокочастотный датчик 8–15 МГц. Положение пациен- та — горизонтально на спине, рука отведена в плечевом суставе и согнута в локте под углом 90° либо отведена в плечевом суставе на 90°. УЗИ-аппа- рат оптимизируют для исследования на глубине 2–5 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления). Возможно как продольное (in plane), так и поперечное (on plane) положе- ние иглы по отношению к датчику. Продвижение иглы в зависимости от расположения датчика возможно с латеральной, проксимальной или дистальной стороны от него. Кож- но-мышечный нерв визуализируют в поперечном сечении. Он имеет сме- шанную эхогенность («соты меда»), округлую или овальную форму, рас- положен в толще клювовидно-пле- чевой мышцы (рис. 3.32). При вы- полнении сканирования определяют трицепс, бицепс и клювовидно-пле- чевую мышцу, артерию и вены. Нахо- дят плечевую кость. Нерв располага- ется латеральнее и кзади от артерии. Показанием к жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|