Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Глава 3. Регионарная анестезия пульсации иглы судят о близости артерии. Медленно, перемежая введение с аспирацией, вводят 20–40 мл МА. Часто при поиске парестезии или фут- ляра сплетения происходит попадание в подмышечную артерию. В этом случае используют чрезартериальный доступ блокады плечевого сплетения. После попадания в артерию иглу медленно продвигают вперед или назад до тех пор, пока не прекратится поступление крови при аспирации. МА вво- дят, перемежая введение с аспирацией либо спереди, либо сзади от артерии, а иногда в обоих местах. Общий объем вводимого МА не более 40 мл. Не- достатком подмышечного доступа является то, что МА не всегда достигает кожно-мышечного нерва, который покидает фасциальное влагалище выше и находится в толще клювовидно-плечевой мышцы. При применении нейростимуляции аппарат изначально настраивают на силу тока 0,8 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу медленно продвигают, пока не будет по- лучена стимуляция плечевого сплетения. Силу тока снижают до 0,2–0,4 мА. Пункцию выполняют из двух точек: выше и ниже артерии. Ответ на стиму- ляцию получают от срединного и локтевого нервов. Объем вводимого МА 20–40 мл, периодически выполняют аспирационную пробу для исключе- ния внутрисосудистого введения. Рис. 3.30. УЗ-техника блокады плечевого сплетения подмышечным доступом. M — n. me- dianus; U — n. ulnaris; R — n. radialis; a. a — a. axillaris; v. a. — v. axillaris; v. b. — v. basilica Общая анестезиология 148 Схема анатомических ориентиров УЗ-сканирования при проведении подмышечной блокады плечевого сплетения представлена на рис. 3.30. Положение пациента — горизонтально на спине, рука отведена в пле- чевом суставе и согнута в локте под углом 90°, либо отведена в плечевом суставе на 90°. Используют высокочастотный датчик 8–15 МГц. УЗИ-ап- парат оптимизируют для исследования на глубине 2–4 см (глубина рез- кости, диапазон фокусировки и усиления). Возможно как продольное (in plane), так и поперечное (on plane) положение иглы по отношению к датчи- ку. Продвижение иглы в зависимости от расположения датчика возможно с латеральной, проксимальной или дистальной стороны. В поперечном сечении визуализируют срединный, локтевой, лучевой и мышечно-кожный нервы (рис. 3.30). Нервы в подмышечной впадине имеют смешанную эхогенность («соты меда»), округлой или овальной формы, рас- положенные рядом с сосудами. При выполнении УЗИ турникеты на плечо не накладывают, чтобы визуализировать сжимаемые подмышечные вены. Опре- деляют трицепс, бицепс и клювовидно-плечевую мышцу, артерию и вены. На- ходят плечевую кость. Срединный, локтевой, лучевой нервы могут быть распо- ложены вокруг подмышечной артерии или отстоять от нее. Глубина нахожде- ния сосудисто-нервного пучка — 1–3 см. Не следует надавливать датчиком на ткани, поскольку это приводит к сдавлению вен и возможности внутрисосуди- стого введения. Датчик перемещают проксимально к подмышечной впадине и дистально к локтю, чтобы оценить ход каждого нерва. Лучевой нерв наиболее трудно найти. Он часто лежит более глубоко и позади артерии, направляясь в плече-мышечный канал. Внимательно оценивают появление распростране- ния МА в футляре плечевого сплетения. Отсутствие визуального распростра- нения МА чаще всего свидетельствует о внутрисосудистом введении! Существуют две методики жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|