Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- УЗ-сканирования
Глава 3. Регионарная анестезия положении, предпочтительно на животе. Место пункции определяют на середине отрезка, соединяющего вентральный эпифиз акромиона с серединой яремной вырезки. Полученная точка, проецируемая на ниж- ний край ключицы, является местом пункции (рис. 3.271). Пункцию вы- полняют сразу под ключицей. Она имеет строго вертикальное направ- ление. Глубина нахождения сплетения 2–6 см. Нужно иметь в виду, что смещение места пункции в медиальном направлении делает возможным повреждение подключичных сосудов в большом проценте случаев. По- вреждение плевральной полости возможно на глубине более 6 см, так как ребро не обеспечивает надежную защиту при ошибочной медиаль- ной пункции. Рис. 3.26. УЗ-техника блокады плечевого сплетения надключичным доступом. MSA — m. scalenus anterior; MSM — m. scalenus medius; pl. br — plexus brachialis; SA — a. sub- clavia; Rib — ребро Общая анестезиология 144 При применении нейростимуляции аппарат должен быть изначально настроен на силу тока 0,8–1,0 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу медленно про- двигают, пока не будет получена стимуляция плечевого сплетения. Силу тока снижают до 0,2–0,4 мА. Ответ на стимуляцию обычно начинает- ся с латерального ствола (сокращение бицепса). Желательно получить двигательный ответ от периферических мускулов (сгибателей и разги- бателей 1–3 пальцев), иннервируемых лучевым и срединным нервами. Ответ на их стимуляцию свидетельствует об относительно централь- ном (по отношению к сплетению) положении кончика стимулирующей иглы. При получении наибольшего ответа вводят 20–40 мл МА, перио- дически выполняя аспирационную пробу, для исключения внутрисосу- дистого введения. Схема анатомических ориентиров УЗ-сканирования при проведении жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|