Надключичная блокада плечевого сплетения была впервые описана
Ку- ленкампфом . Однако «классическая блокада» связана с высокой частотой
развития пневмоторакса. Хотя последующие модификации этой техники
снизили частоту осложнений, надключичная блокада продолжает оста-
ваться одной из высокоопасных манипуляций. В настоящее время
выпол- нение этого блока без визуального контроля не рекомендуют! Использование
надключичного доступа позволяет обеспечить выполнение операций на
плече, предплечье и кисти.
При проведении «
классической» блокады » больного укладывают на
спину, голову поворачивают на 30–45° в противоположную от места бло-
кады сторону. Идентифицируют середину ключицы. Смещая грудино-
ключично-сосцевидную и переднюю лестничную мышцу вперед и вверх,
пальпируют подключичную артерию. В межлестничном промежутке,
как правило, ощущается пульс. Используют иглу с затупленными кра-
ями среза размером 22–23 G и длиной 4 см. Точка вкола находится не-
много выше верхнего края ключицы (приблизительно на ширину паль-
ца), иглу вводят в межлестничный промежуток прямо по направлению
к месту максимальной пульсации подключичной артерии до появления
парестезии. Если парестезии нет, то иглу продвигают до соприкоснове-
ния с первым ребром. При перемещении иглы по верхней поверхности
ребра возникают парестезии. Если при использовании иглы длиной 4 см
во время аспирационной пробы получены ярко-алая кровь или воздух
или же не удалось достичь ребра, то необходимо извлечь иглу и вновь
оценить анатомические ориентиры. При аспирации воздуха, появлении
кашля, затруднении дыхания необходимо выполнить рентгенографию
грудной клетки. При попадании в артерию следует медленно вывести