Общая анестезиология



Pdf көрінісі
бет139/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93

Надключичная блокада
плечевого сплетения была впервые описана 
Ку-
ленкампфом
. Однако «классическая блокада» связана с высокой частотой 
развития пневмоторакса. Хотя последующие модификации этой техники 
снизили частоту осложнений, надключичная блокада продолжает оста-
ваться одной из высокоопасных манипуляций. В настоящее время 
выпол-
нение этого блока без визуального контроля не рекомендуют!
Использование 
надключичного доступа позволяет обеспечить выполнение операций на 
плече, предплечье и кисти.
При проведении «
классической» блокады
» больного укладывают на 
спину, голову поворачивают на 30–45° в противоположную от места бло-
кады сторону. Идентифицируют середину ключицы. Смещая грудино-
ключично-сосцевидную и переднюю лестничную мышцу вперед и вверх, 
пальпируют подключичную артерию. В межлестничном промежутке, 
как правило, ощущается пульс. Используют иглу с затупленными кра-
ями среза размером 22–23 G и длиной 4 см. Точка вкола находится не-
много выше верхнего края ключицы (приблизительно на ширину паль-
ца), иглу вводят в межлестничный промежуток прямо по направлению 
к месту максимальной пульсации подключичной артерии до появления 
парестезии. Если парестезии нет, то иглу продвигают до соприкоснове-
ния с первым ребром. При перемещении иглы по верхней поверхности 
ребра возникают парестезии. Если при использовании иглы длиной 4 см 
во время аспирационной пробы получены ярко-алая кровь или воздух 
или же не удалось достичь ребра, то необходимо извлечь иглу и вновь 
оценить анатомические ориентиры. При аспирации воздуха, появлении 
кашля, затруднении дыхания необходимо выполнить рентгенографию 
грудной клетки. При попадании в артерию следует медленно вывести 


141

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет