Общая анестезиология
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Осложнениями
| РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Плечевое сплетение Межлестничная блокада плечевого сплетения позволяет выполнять опе- рации в области надплечья, плечевого сустава, плеча. При межлестничном доступе могут иметь место проблемы : не удается бло- кировать локтевой нерв (50–80%), происходит блокада звездчатого узла (60– 80%) — триада Горнера, возвратного гортанного нерва (20–50%) — ослабле- ние и охриплость голоса, диафрагмального нерва (20–50%) — чувство тяжести в ипсилатеральной половине грудной клетки. Осложнениями являются интра- вазальная инъекция в сосуды шеи (особенно в позвоночную артерию), бы- строе нарастание системной токсичности (проникновение МА через стенку позвоночной артерии), высокая ЭА, тотальная СА, повреждение сплетения. Предложено большое количество вариантов этой анестезии. Наиболее ши- рокое распространение получили блокады из переднего доступа по Винни и по Мейеру . Техника проведения блокады по Винни представлена на рис. 3.21. Больного укладывают на спину, поворачивают голову на 30–45° в противоположную от места блокады сторону. Находят место пересече- 137 Глава 3. Регионарная анестезия ния наружной яремной вены с горизонтальной линией, соответствующей перстневидному хрящу (пальпируют межлестничную бороздку). Если бо- роздка не определяется, то больного просят приподнять голову (не меняя угла поворота): в этом положении хорошо контурируется и пальпируется задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После того как па- циент расслабляет мышцы шеи, врач перемещает руку латерально — вна- чале в бороздку между грудино-ключично-сосцевидной и передней лест- ничной мышцами, затем на саму переднюю лестничную мышцу и, нако- нец, в бороздку между передней и средней лестничными мышцами. Меж- лестничная бороздка выражена гораздо слабее глубокой борозды сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поэтому пальпация должна быть внимательной. Для блокады используют иглу длиной не более 4 см. Иглу вводят, минуя наружную яремную вену, в межлестничный проме- жуток почти перпендикулярно к коже с легкой девиацией в медиальном и каудальном направлении, до получения парестезии. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|