Общая анестезиология
– факторы риска развития артериальной гипотензии
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- – факторы риска развития брадикардии
- Профилактика и лечение
- Профилактику
| – факторы риска развития артериальной гипотензии
при НАА: сенсорный блок выше уровня Тh 5 ; исходное систолическое АД менее 120 мм рт. ст.; пункция выше уровня L III –L IV ; синдром аортокавальной компрессии; гиповолемия и гемоконцентрация (Ht > 35%); исходная предопераци- онная гипертензия; возраст старше 40 лет; индекс массы тела > 35; – факторы риска развития брадикардии при НАА: исходная ЧСС < 60/мин; прием β-адреноблокаторов; удлинение интервала P–R на ЭКГ; сен- сорный блок выше уровня Тh V . Профилактика и лечение артериальной гипотензии связаны с понима- нием механизмов ее развития. Проведение прединфузии, интраопераци- онной инфузионной терапии в режиме гиперволемической гемодилюции, использование по показаниям эфедрина, фенилэфрина, эпинефрина, но- радреналина, дофамина и атропина снижают вероятность развития тяже- лых гемодинамических нарушений. 133 Глава 3. Регионарная анестезия Надежного метода для предотвращения гипотензии при НАА не суще- ствует. Мониторинг гемодинамики и оксигенации в ходе развития и те- чения НАА позволяет своевременно начать терапию нарушений (прило- жение 10). Профилактику гемодинамических нарушений в условиях НАА начинают с прединфузии кристаллоидных растворов, или в сочетании с коллоидными растворами в объеме 500–1500 мл, что позволяет удли- нить временной промежуток для включения компенсаторных механизмов, предупреждающих снижение преднагрузки и повышения ваготонии. Про- филактическое введение симпатомиметиков не рекомендуют. У больных с сердечно-сосудистой недостаточностью оценивают целесо- образность значительного увеличения объема инфузионной терапии, так как это может привести к перегрузке малого круга кровообращения. Эф- фективным и простым способом восстановления преднагрузки является позиционирование пациента в положение Тренделенбурга. Эта позиция не должна превышать 20 о , поскольку опускание головного конца может при- вести к снижению перфузии головного мозга и затруднению оттока в связи с увеличением давления в яремной вене. Нельзя придавать положение Тренделенбурга в течение 30 мин после введения МА с субарахноидальное пространство! Для фармакологического лечения брадикардии и гипотензии используют вазопрессоры. С позиций патогенеза гипотензии, являющейся следствием десимпатизации сердца и обширных сосудистых регионов брюшной полости и нижних конечностей, лучше использовать α- и β-адренергические агони- сты, чем чистые α-агонисты. Препаратом выбора является эфедрин, который ликвидирует дефицит венозного возврата, устраняет брадикардию и оказы- вает положительное инотропное влияние. Менее эффективен при развитии артериальной гипотензии α-адреномиметик фенилэфрин, который не увели- чивает ни венозный возврат, ни ударный объем и, кроме того, способствует развитию брадикардии. При глубокой гипотензии или асистолии препаратом выбора является адреналин. Низкий сосудистый тонус, вызванный СА, за- трудняет восстановление кровообращения при сердечно-легочной реани- мации. Использование вазопрессоров обеспечивает время для постановки первичного диагноза, позволяет начать массивную инфузионную терапию, а в случае развития тотального спинального блока — ИВЛ. Если лечебные ме- роприятия начаты своевременно, то прогноз, как правило, благоприятный. Расстройства жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|