Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Глава 3. Регионарная анестезия Особенностью ППГБ является постуральный характер, с нарастанием головной боли в вертикальном положении и снижением в положении лежа. Головная боль, как правило, двусторонняя, с локализацией во фронтальной (25%), затылочной (27%) или и фронтальной и затылочной областях (45%). Головные боли обычно описывают как «тупая/ноющая», «пульсирующая» или «давящая». Дополнительные симптомы: напряжение мышц шеи, шум в ушах, гипоакузия, фотофобия, тошнота. Интенсивность головной боли определяют по 10-бальной цифровой рейтинговой (аналоговой) шкале. Баллы: 1–3 клас- сифицируется как «легкая», 4–6 «умеренная» и 7–10 «тяжелая» головная боль. Мерами профилактики ППГБ служат рекомендации: использовать игла- ми наименьшего диаметра колющего, а не режущего типа; ориентировать срез иглы Квинке вдоль позвоночника; избегать необоснованно глубокого введения иглы (двойного прокола ТМО); перед извлечением иглы вводить в нее мандрен; предпочитать укладку пациента на боку, а не сидя; избегать избыточного сгибания туловища при пункции (натяжение ТМО); соблю- дение постельного режима в течение первых суток после пункции не ведет к снижению частоты ППГБ. Базовая консервативная терапия ППГБ: горизонтальное положение па- циента (наиболее удобное для пациента) — позволяет уменьшить давление в подпаутинном пространстве и облегчает закрытие дефекта в твердой мозговой оболочке; инфузионная терапия (не влияет на продолжительность симпто- мов, позволяет избежать обезвоживания, увеличивает продукцию ликвора); анальгетики (ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препа- раты, опиаты и т. д.) при сильных головных болях; противорвотное (по пока- заниям). Специфическая лекарственная терапия: метилксантины (эуфиллин, теофиллин, кофеин); кортикостероиды (гидрокортизон); антиконвульсанты (габапентин). Суматриптан показал свою эффективность только у пациентов, имеющих в анамнезе мигрень и мигренеподобные боли. Эффективность кор- тикотропина [АКТГ] и его синтетических аналогов (косинотропин), а также алкалоидов спорыньи (метилэргоновин (methylergonovine)) не доказана. В особо тяжелых случаях (непроходящие головные боли более 72 часов или выраженных болях, значительно нарушающих жизнедеятельность, не купируемых другими средствами) прибегают к повторной пункции эпи- дурального пространства и введению пломбировочных растворов (20 мл). жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|