Общая анестезиология
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
(КСЭА) — метод, сочетающий СА с катетеризацией эпидурального пространства с целью углубления последней или же с целью послеоперационного обезболива- ния. КСЭА позволяет сочетать преимущества обеих методов и в некоторой степени нивелировать их недостатки, в первую очередь за счет снижения дозы интратекально вводимого МА. Различают одно- и двухуровневую КСЭА. Для проведения первой ис- пользуют и обычную эпидуральную иглу, но предпочтительнее — специ- альные иглы для КСЭА, имеющие дополнительное отверстие для прове- дения спинальной пункции. Если таких игл нет в наличии, используют стандартную эпидуральную иглу. Для проведения КСЭА двухуровневым способом необходимо иметь наборы и для ЭА, и СА. При КСЭА одноуровневым способом пациента готовят так же, как и для стандартной НАА. Выполняют пункцию эпидурального пространства по общепринятой методике. При использовании обычной эпидуральной иглы спинальную проводят через нее до перфорации ТМО. Аналогично проводят спиналь- ную иглу через специальную (эпидуральную), имеющую дополнительное отверстие для КСЭА (рис. 3.17). После появления в спинальной игле лик- вора вводят необходимую дозу МА. Уделяют самое пристальное внимание неподвижной фиксации иглы, так как ее очень легко сместить. Лучше ис- 127 Глава 3. Регионарная анестезия пользовать фиксаторы спинальной иглы в просвете эпидуральной. После введения МА, просвет спинальной иглы закрывают мандреном и ее извле- кают из субарахноидального пространства. Катетеризацию эпидурально- го пространства проводят по общепринятой методике с соблюдением всех мер предосторожности. Принцип КСЭА двухуровневым способом состоит в том, что СА произ- водится в соседнем промежутке после катетеризации эпидурального про- странства. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|