Общая анестезиология
Каудальная (сакральная) анестезия
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Документ, Dayyn-1, bukanova-a-k-povtor-phd-s-sp, 2 дәріс
| Каудальная (сакральная) анестезия
является разновидностью ЭА и за- ключается во введении раствора МА в крестцовый канал через крест- цово-копчиковую связку. Введенный МА попадает в крестцовое эпи- дуральное пространство, распространяясь далее, причем число захва- ченных сегментов прямо пропорционально количеству введенного пре- парата. Анестезию выполняют в классическом положении пациента на животе, а также в коленно-локтевом положении, положении на боку или коленно- грудном положении. Наиболее часто применяют классическое положение пациента на животе с несколько разведенными и ротированными внутрь коленями (рис. 3.18). Указанным положением достигают наибольшего рас- слабления ягодичных мышц (облегчает определение анатомических ори- ентиров). Рис. 3.17. Игла для КСЭА: а — место введения спинальной иглы через эпидуральную; б — специальное отверстие в эпидуральной игле для выхода спинальной; в — общий вид спинально-эпидуральной иглы а в б Общая анестезиология 128 При использовании коленно- локтевого положения под бедра па- циента помещают подушку с целью зафиксировать сгибание в бедрен- ном суставе и разведение мышц, кроме того, пациента также просят развести ноги и повернуть стопы внутрь. После придания пациенту необходимого положения идентифи- цируют анатомические ориентиры. С этой целью представляют равно- бедренный треугольник, вершинами которого служат обе верхнезадние ости подвздошных костей и крест- цовая щель (рис. 3.19). Сакральный канал определяют, пальпируя сна- чала копчик, а затем смещая палец краниально до чувства прогибания кожи. У взрослых расстояние от кон- чика копчика до сакрального канала примерно такое же, что и от кончи- ка указательного пальца до прокси- мального межфалангового сустава. Очень важно установить среднюю линию крестца (рис. 3.20). После обработки кожи производят местную инфильтрационную анесте- зию, для чего над связкой внутрикожно, а затем и подкожно вводят неболь- шое количество МА. Следует избегать распространенной инфильтрации, так как это будет затруднять идентификацию анатомических ориентиров. Если не планируется продленная анестезия с установкой эпидурально- го катетера, то для пункции используют иглу калибра 22 G. Ее проводят через анестезированные ткани по направлению к крестцово-копчиковой мембране, под углом 45° к поверхности крестца. После проникновения че- рез крестцово-копчиковую мембрану (ощущается как потеря сопротивле- ния) направление иглы меняют на более плоское по отношению к коже (канюлю иглы опускают вниз к межъягодичной складке) и продвигают в сакральный канал на глубину не более 4 см. Иглу направляют практически параллельно продольной оси спины. Следует обратить внимание, что срез иглы должен быть повернут лицевой частью вниз для снижения возможно- сти весьма болезненного повреждения надкостницы крестца. Недопусти- мо боковое отклонение иглы. После попадания иглы в сакральный канал к ней подсоединяют шприц с изотоническим раствором натрия хлорида (5 мл) и быстро вводят его, жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|