Рис. 3.18. Положение для сакральной  анестезии 129

129
Глава 3. Регионарная анестезия
Рис. 3.20.
Техника сакральной анестезии
Рис. 3.19.
Ориентиры для сакральной анестезии

Общая анестезиология
130
пальпируя при этом кожу над крестцовым каналом. Если нет выбухания, 
то игла установлена верно. Производят катетеризацию каудального канала 
(если она предполагалась). После аспирационной пробы вводят тест-дозу, 
содержащую 3 мл 2% раствора лидокаина с адреналином (1 : 200 000), после 
чего наблюдают за признаками субарахноидального блока и ЧСС.
Если признаков внутрисосудистого или субарахноидального введения 
тест-дозы не обнаружено, производят введение основной дозы МА (дробно, 
при постоянном наблюдении за пациентом и со скоростью не более 10 мл за 
30 секунд). После введения МА иглу осторожно извлекают, место пункции 
заклеивают асептической наклейкой и пациента перемещают на спину.
Анестезия достаточного уровня обычно развивается через 20 мин после 
инъекции. Признаком наступающей анестезии часто служит ощущение 
пациентом тепла, распространяющегося от поясницы до ступней. Обяза-
тельно проведение гемодинамического мониторинга, включающего в себя 
пульсоксиметрию и контроль АД. Венозный доступ устанавливается еще 
до начала проведения анестезии.
Нейроаксиальная анестезия, как и любой другой метод анестезии, не 
является строго локальной, а затрагивает в той или иной степени все орга-
ны и системы организма, расстройства которых могут привести к различ-
ным 
осложнениям
со стороны органов и систем (
приложение 11
).
Одним из осложнений со стороны 
ЦНС
при спинальной и ошибочном 
проколе ТМО при эпидуральной анестезиях считают ППГБ. Частота ее 
развития колеблется от 1 до 10% и зависит от:
– индивидуальных особенностей больного: возраста (значительно реже 
у детей моложе 10 и взрослых старше 50 лет, наиболее часто в возраст-
ной группе 31–50 лет); массы тела (значительно чаще у пациентов с 
низким индексом массы тела (ИМТ)); пола (в два раза чаще у женщин, 
чем у мужчин); наличие в анамнезе постпункционных головных болей;
– технических особенностей манипуляции: повторные пункции, конфи-
гурация среза иглы, направление среза иглы, диаметр иглы, положение 
пациента, состав раствора. При непреднамеренном проколе ТМО иглой 
Туохи калибром 16 G , частота возникновения ППГБ составляет 60–80%.
Согласно классификации Международного общества головной боли 
ППГБ определяют как любую головную боль после пункции субарахно-
идального пространства которая появляется в течение первых 5 дней, 
сопровождающуюся не менее чем одной из характеристик: напряжение 
мышц шеи, шум в ушах, гипоакузия, фотофобия, тошнота и головная боль, 
которая не может быть объяснена другими причинами.
ППГБ обычно возникает через 24–48 ч после пункции, но известны слу-
чаи, когда она возникала и через 12 суток после процедуры. Симптоматика 
обычно регрессирует спонтанно. Консервативное лечение приводит к ис-
чезновению боли у 50% больных через 4 дня, у 75% через 7 дней и у 95% че-
рез 6 недель. Более раннее начало ППГБ коррелирует с плохим прогнозом.

131

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: