Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| УЗ-сканирования
при проведении межлестничной блокады представлена на рис. 3.23. Больного укладывают на спину. Голову поворачивают 45° в противоположную сторону. Целесо образно использовать линейный высокочастотный (10–15 МГц) датчик шириной Рис. 3.22. Техника блокады по Мейеру. pl. br. — plexus brachia- lis; MSA — m. scalenus anterior; SCM — m. sternocleidomastoi- deus; Cl — clavicular 139 Глава 3. Регионарная анестезия 25–45 мм. Поиск проводят на уровне перстневидного хряща перпендику- лярно сагиттальной оси движением от центра латерально. Возможно как продольное (in plane), так и поперечное (on plane) положение иглы по от- ношению к датчику. УЗИ-аппарат оптимизируют для исследования на глу- бине 2–5 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления). Перемещая датчик от центра наружу, визуализируют внутреннюю яремную вену и сонную артерию. При надавливании датчиком на ткани вена легко сжимается, а артерия нет. Внутренняя яремная вена располо- жена более поверхностно и латеральнее сонной артерии. Смещая датчик еще дальше, визуализируют плечевое сплетение между передней и средней Рис. 3.23. УЗ-техника межлестничной блокады. MSA — m.scalenus anterior; MSM — m. scalenus medius; pl.br — plexus brachialis; IJV — v.jugularis interna; SCM — m. sterno- cleidomastoideus; a. vert. — a. vertebralis Общая анестезиология 140 лестничными мышцами (рис. 3.23). Нервы в межлестничном промежутке появляются как гипоэхогенные, отчетливо круглые или овальные образо- вания. Они расположены между передней и средней лестничными мыш- цами. Внутренняя яремная вена и сонная артерия визуализируются ме- диально. Позвоночная артерия визуализируется, как правило, когда дат- чик сканирования опускается ниже C VI , поскольку артерии размещается в отверстия от С I до С VI поперечных отростков. Для достижения сплетения используется игла длиной 50–55 мм. Введение иглы производится под ви- зуальным контролем. Игла не должна погружаться глубже сплетения. По- ложение иглы подтверждают визуально, появлением парестезии или дви- гательной стимуляцией при использовании нейростимуляции. Введение МА (20–40 мл) проводят в два этапа. Сначала вводится 1–2 мл. Визуально оценивают появление распространения МА в футляре плечевого сплете- ния. Затем вводят оставшийся объем МА, периодически выполняя аспи- рационную пробу для исключения внутрисосудистого введения. Следует избегать создания чрезмерно высокого давления при введении МА. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|