Глава 3. Регионарная анестезия
иглу до прекращения аспирации крови, после чего можно ввести МА, не
дожидаясь парестезии. При надключичном доступе вводят 25–30 мл МА.
Два наиболее распространенных
варианта надключичного доступа к сплетению: доступ
по Винни и доступ «
по отвесу ».
При доступе
по Винни (рис. 3.24) указательным пальцем недоминиру-
ющей руки пальпируют подключичную артерию непосредственно над
границей медиальной и средней трети ключицы, вкол иглы производят
латерально от пальпирующего пальца на 1 см выше края ключицы, иглу
направляют к стопе пациента до прокола фасциального влагалища сплете-
ния и получения парестезии; если парестезию получить не удается, то иглу
перенаправляют на 1–2 мм латерально и кзади.
Используя доступ «
по отвесу » (рис. 3.25) вкол иглы производят возле
латеральной границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у места ее
прикрепления к ключице сразу выше последней, иглу направляют строго
вертикально вниз и продвигают до достижения парестезии. При отсут-
ствии парестезии иглу перенаправляют на 20° краниальнее строго в параса-
гиттальной плоскости, а затем на 20° каудальнее.
При применении нейростимуляции аппарат должен быть изначально
настроен на силу тока 0,8 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу медленно продвигают,
пока не будет получена стимуляция плечевого сплетения. Силу тока сни-
жают до 0,2–0,4 мА. При использовании нейростимуляции добиваются
мышечной стимуляции мышц плеча, предплечья, кисти. Объем вводимого
Рис. 3.24. Доступ по Винни при надключичной блокаде плече-
вого сплетения. MSA — m. scalenus anterior; pl. br — plexus
brachialis; SCM — m. sternocleidomastoideus; Cl — clavicular