Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| 142
МА 20–40 мл, периодически выполняют аспирационную пробу для исклю- чения внутрисосудистого введения. Схема ориентиров УЗ-сканирования при проведении надключичной блокады плечевого сплетения представлена на рис. 3.26. Используют высокочастотный датчик 8–12 МГц. Положение пациента — на спине с повернутой головой (30–45о) в противоположную сторону. Аппарат УЗИ оптимизируют для исследования на глубине 2–5 см (глубина резкости, ди- апазон фокусировки и усиления). Рекомендовано продольное (in plane) положение иглы по отношению к датчику. Продвижение иглы возможно как с латеральной, так и медиальной стороны датчика. В первую очередь находят подключичную артерию. Одноименная вена расположена более медиально. Передняя лестничная мышца прикрепляет- ся к первому ребру между этими сосудами. Определяются гиперэхогенное первое ребро и тень от ребра. Определяют плевру, по гиперэхогенности она сравнима с первым ребром, но движется во время дыхания и за ней определя- ется гипоэхогенный воздух. Плечевое сплетение визуализируется в попереч- ной плоскости латеральнее и краниальнее пульсации в виде гипоэхогенных круглых или овальных образований, как правило, между передней и средней лестничными мышцами (рис. 3.26). Важно отслеживать движение иглы в ре- жиме реального времени, чтобы избежать случайной плевральной пункции. Использование подключичной блокады плечевого сплетения позволяет обеспечить выполнение операций на нижней трети плеча, локтевом суста- ве, предплечье, кисти. Для проведения блокады пациента укладывают на спину горизон- тально. Рука, предназначенная для блокады, находится в расслабленном Рис. 3.25. Доступ «по отвесу» при надключичной блокаде пле- чевого сплетения. MSA — m. scalenus anterior; pl. br — plexus brachialis; SCM — m. sternocleidomastoideus; Cl — clavicular |