Общая анестезиология



Pdf көрінісі
бет148/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   144   145   146   147   148   149   150   151   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93

лучевой нерв
входит 
в 
плече-мышечный канал
между двумя 
головками трехглавой мышцы на гра-
нице верхней и средней трети плеча. 
Проводят пальпацию вдоль линии, 
соединяющей эти ориентиры и ла-
теральный надмыщелок (рис. 3.34). 
Иглу вводят на 3–4 см проксимальнее 
надмыщелка прямо по направлению 
к нерву или до соприкосновения с 
надкостницей, после чего извлекают 
ее на 0,5 см и инъецируют 5 мл МА. 
При применении 
нейростимуля-
ции
аппарат должен быть изначально 
настроен на силу тока 0,8 мА (0,1 мс, 
2 Гц). Иглу медленно продвигают, 
пока не будет получена стимуляция 
лучевого нерва. Ожидаемый ответ — 
сокращение разгибателей кисти. 
Сила тока снижается до 0,2–0,4 мА. 
Объем вводимого МА 5–10 мл, периодически выполняют аспирационную 
пробу для исключения внутрисосудистого введения.
Схема анатомических ориентиров 
УЗ-сканирования
при проведении 
блокады лучевого нерва в верхних отделах плеча
представлена на 
рис. 3.35. Используют высокочастотный датчик 8–12 МГц. Положение па-
циента — горизонтально на спине, рука в пронации отведена на 90о. УЗИ-
аппарат оптимизируют для исследования на глубине 3–6 см (глубина рез-
Рис. 3.34.
Блокада лучевого нерва в верхних 
отделах плеча


Общая анестезиология
152
кости, диапазон фокусировки и усиления). Возможно как продольное 
(in plane), так и поперечное (on plane) положение иглы по отношению 
к датчику. Продвижение иглы в зависимости от расположения датчика воз-
можно с латеральной, проксимальной или дистальной стороны от него. 
Датчик устанавливают на границе верхней и средней трети плеча 
(рис. 3.35). В поперечном сечении определяют ориентиры: плечевую кость, 
трицепс, глубокую артерию плеча. Рядом с артерией, латеральнее визуа-
лизируют лучевой нерв, который имеет смешанную эхогенность («соты 
меда»), округлой или овальной формы, расположенные в плече-мышеч-
ном канале. Объем вводимого МА 5–10 мл. Необходимо контролировать 
распространение МА вокруг нерва.
Для блокады 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   144   145   146   147   148   149   150   151   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет