Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- УЗ-блокады срединного нерва на уровне запястья анатомические ориентиры представлены на рис. 3.52. Используют высокочастотный Рис. 3.52.
Глава 3. Регионарная анестезия круглый пронатор, плечевую мышцу, срединный нерв расположен между артерией и плечевой мышцей (рис. 3.50). Объем вводимого МА 3–5 мл, контролируют его распространение вокруг нерва. При блокаде срединного нерва на запястье на ладонной поверхности за- пястья в положении сгибания определяют сухожилие длинной ладонной мышцы. Иглу вводят между сухожилием длинной ладонной мышцы и сухо- жилием лучевого сгибателя кисти до тех пор, пока она не минует глубокую фасцию (рис. 3.51). Затем вводится 3–5 мл МА. На практике лучше ввести иглу до ее контакта с костью, затем подтянуть на 1–2 мм. Для увеличения эффективности блокады срединного нерва рекомендуется веерообразное введение. После первой инъекции иглу подтягивают до уровня кожи, от- клоняют на 30° латерально, вводят до контакта с костью и подтягивается на 1–2 мм назад, после чего вводится 2 мл МА. Процедура повторяется с от- клонением иглы в медиальном направлении. Для УЗ-блокады срединного нерва на уровне запястья анатомические ориентиры представлены на рис. 3.52. Используют высокочастотный Рис. 3.52. УЗ-ориентиры для блокады срединного нерва в области запястья. M — n. medianus; fl.c.r — m. flexor carpi radialis; fl.d.s — m. flexor digitorum superficialis; palm.l — m. palmaris longus; fl.p.l — m. flexor pollicis longus; fl.d.pr — m. flexor digitorum profundus Общая анестезиология 166 датчик 8–20 МГц. Положение пациента — горизонтально на спине, руку отво- дят в сторону. УЗИ-аппарат оптимизируют для исследования на глубине 1–3 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления). Возможно как продольное (in plane), так и поперечное (on plane) положение иглы по отноше- нию к датчику. Продвижение иглы в зависимости от расположения датчика воз- можно с медиальной, латеральной, проксимальной или дистальной стороны. Датчик устанавливают на середину запястья на уровне шиловидного от- ростка. Определяют ориентиры: лучевую кость, локтевую кость, сухожилие лучевого сгибателя запястья, сухожилие поверхностного сгибателя паль- цев, сухожилия длинной ладонной мышцы (рис. 3.52). Срединный нерв визуализируют между сухожилием длинной ладонной мышцы и сухожили- ем лучевого сгибателя кисти. Объем введения МА 3–5 мл. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|