Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Дистальные блокады срединного нерва
- Срединный нерв
| УЗ-сканирования
при проведении блокады локтевого нерва на уровне запястья представлена на рис. 3.46. Используют высокочастотный датчик 8–15 МГц. Положение пациента — горизонтально на спине, руку отводят в сторону. УЗИ-аппарат оптимизи- руют для исследования на глубине 2–4 см (глубина резкости, диапазон фо- кусировки и усиления). Возможно как продольное (in plane), так и попе- речное (on plane) положение иглы по отношению к датчику. Продвижение Рис. 3.45. Блокада локтевого нерва на уровне запястья. U — n. ulnaris; a.u — a. ulnaris; fl.c.u — m. flexor carpi ulnaris 161 Глава 3. Регионарная анестезия иглы в зависимости от расположения датчика возможно с медиальной, ла- теральной, проксимальной или дистальной стороны от него. Датчик устанавливают на медиальную половину запястья на уровне ши- ловидного отростка. Определяют ориентиры: локтевую кость, локтевую ар- терию, сухожилие локтевого сгибателя запястья, сухожилие глубокого сги- бателя пальцев, сухожилие поверхностного сгибателя пальцев (рис. 3.46). Локтевой нерв находится между локтевой артерией и сухожилием локтево- го сгибателя запястья. Объем введения МА 3–5 мл. Дистальные блокады срединного нерва выполняют как вспомогательные при недостаточном блоке плечевого сплетения и как самостоятельные при опера- циях на запястье и кисти, а также в сочетании с инфильтрационной анестези- ей при хирургическом лечении туннельного синдрома запястного канала. Срединный нерв на плече располагается медиально от плечевой арте- рии (рис. 3.47). В локтевой ямке нерв лежит медиальнее плечевой артерии и проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча. На уровне прок- симальной кожной складки запястья срединный нерв выходит на ладонь через запястный канал, сзади от сухожилия длинной ладонной мышцы. Рис. 3.46. УЗ-ориентиры для блокады локтевого нерва на уровне запястья. U — n. ulna- ris; a.u — a. ulnaris; fl.c.u — m. flexor carpi ulnaris Общая анестезиология 162 Для блокады срединного нерва в локтевой ямке руке пациента прида- ют положение супинации с легким сгибанием в локтевом суставе, чтобы контурировать сухожилие двуглавой мышцы и плечелучевую мышцу. На- ходят сухожилие двуглавой мышцы в точке его прикрепления и медиальнее пульсацию плечевой артерии. Иглу вводят сразу медиально от артерии и направляют ее к медиальному надмыщелку до появления парестезий (рис. 3.48). Лучевой нерв расположен на 1 см кнаружи от латерального края сухожилия двуглавой мышцы плеча и кнутри от плече-лучевой мышцы. Вводят 3–5 мл раствора МА. При применении нейростимуляции аппарат должен быть изначально на- строен на силу тока 0,8 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу медленно продвигают, пока не будет получена стимуляция срединного нерва. Ожидаемый ответ — сгибание запястья. Сила тока снижается до 0,2–0,3 мА. Объем вводимого МА 3–5 мл. Для жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|