Общая анестезиология
156
в локтевой вырезке. Затем нерв проходит между головками локтевого сги-
бателя запястья и ложится в локтевую борозду. В верхней трети предплечья
локтевой нерв начинает сопровождать локтевая артерия. На уровне середи-
ны предплечья локтевой нерв лежит между глубоким сгибателем пальцев
и локтевым сгибателем запястья.
Достигнув дистальных отделов пред-
плечья, нерв расщепляется на тыль-
ную и ладонную ветви. В запястном
канале нерв располагается латераль-
нее сухожилия локтевого сгибателя
запястья и медиальнее локтевой ар-
терии (рис. 3.39).
Для блокады локтевого нерва в
области локтя руку отводят в сторо-
ну и сгибают в локтевом суставе на
90°, так как нерв лежит в локтевой
вырезке, только когда рука согнута
в локтевом суставе (рис. 3.40). Бо-
розда локтевого нерва располагается
между медиальным надмыщелком и локтевым отростком. Иглу вводят до
появления парестезий или индуцированной двигательной реакции (дви-
жения пальцев). Здесь нерв окружен фиброзной тканью и для успешной
блокады требуется практически внутриневральная инъекция. Не рекомен-
дуется вводить МА при стойких парестезиях, поскольку интраневральная
инъекция может быть причиной тяжелых осложнений. Использование
очень тонкой иглы наряду с маленьким объемом раствора (1–2 мл) снижа-
ет риск осложнений.
В связи с высоким риском развития неврита блокада
локтевого нерва предпочтительна выше или ниже локтевой вырезки на
4–5 см с применением УЗ-техники.
При применении
нейростимуляции
аппарат должен быть изначально на-
строен на силу тока 0,5–0,8 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу медленно продвигают,
пока не будет получена стимуляция локтевого нерва. Ожидаемый ответ —
сгибание 1 или 4, 5 пальцев. Сила тока снижается до 0,2–0,3 мА. Объем
вводимого МА 1–2 мл.
Схема анатомических ориентиров
Достарыңызбен бөлісу: