Общая анестезиология


Дистальную блокаду локтевого



Pdf көрінісі
бет151/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   147   148   149   150   151   152   153   154   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93

Дистальную блокаду локтевого 
нерва
используют как вспомога-
тельную при недостаточной блокаде 
плечевого сплетения или как само-
стоятельную при операциях на ки-
сти и запястье. 
Локтевой нерв покидает подмы-
шечную область рядом с подмышеч-
ной артерией. В дистальной трети 
плеча нерв смещается медиально и 
проходит под дугообразной связкой, 
достигая медиального надмыщелка 
плечевой кости. Переходя на пред-
плечье локтевой нерв расположен 
Рис. 3.38.
Блокада
 
лучевого нерва на запя-
стье. r. sp — n. radialis, ramus superficialis
Рис. 3.39.
Анатомия
 
локтевого нерва. 
U — n. ulnaris; a. br — a. brachialis; a. u — 
a. ulnaris


Общая анестезиология
156
в локтевой вырезке. Затем нерв проходит между головками локтевого сги-
бателя запястья и ложится в локтевую борозду. В верхней трети предплечья 
локтевой нерв начинает сопровождать локтевая артерия. На уровне середи-
ны предплечья локтевой нерв лежит между глубоким сгибателем пальцев 
и локтевым сгибателем запястья. 
Достигнув дистальных отделов пред-
плечья, нерв расщепляется на тыль-
ную и ладонную ветви. В запястном 
канале нерв располагается латераль-
нее сухожилия локтевого сгибателя 
запястья и медиальнее локтевой ар-
терии (рис. 3.39).
Для блокады локтевого нерва в 
области локтя руку отводят в сторо-
ну и сгибают в локтевом суставе на 
90°, так как нерв лежит в локтевой 
вырезке, только когда рука согнута 
в локтевом суставе (рис. 3.40). Бо-
розда локтевого нерва располагается 
между медиальным надмыщелком и локтевым отростком. Иглу вводят до 
появления парестезий или индуцированной двигательной реакции (дви-
жения пальцев). Здесь нерв окружен фиброзной тканью и для успешной 
блокады требуется практически внутриневральная инъекция. Не рекомен-
дуется вводить МА при стойких парестезиях, поскольку интраневральная 
инъекция может быть причиной тяжелых осложнений. Использование 
очень тонкой иглы наряду с маленьким объемом раствора (1–2 мл) снижа-
ет риск осложнений. 
В связи с высоким риском развития неврита блокада 
локтевого нерва предпочтительна выше или ниже локтевой вырезки на 
4–5 см с применением УЗ-техники.
При применении 
нейростимуляции
аппарат должен быть изначально на-
строен на силу тока 0,5–0,8 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу медленно продвигают, 
пока не будет получена стимуляция локтевого нерва. Ожидаемый ответ — 
сгибание 1 или 4, 5 пальцев. Сила тока снижается до 0,2–0,3 мА. Объем 
вводимого МА 1–2 мл.
Схема анатомических ориентиров 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   147   148   149   150   151   152   153   154   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет