Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- УЗИ-блокады локтевого нерва на уровне локтя
| УЗ-сканирования
при проведении блокады локтевого нерва на 4–5 см выше локтя представлена на рис. 3.41. Используют высокочастотный датчик 10–15 МГц. Положение пациента — горизонтально на спине, руке пациента придают положение супинации с легким сгибанием в локтевом суставе. УЗИ-аппарат оптими- зируют для исследования на глубине 2–4 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления). Возможно как продольное (in plane), так и по- перечное (on plane) положение иглы по отношению к датчику. Рис. 3.40. Блокада локтевого нерва в области локтя. U — n. ulnaris; Ep. m — Epicondylus medialis humeri; Ol — Olecranon 157 Глава 3. Регионарная анестезия Продвижение иглы в зависимости от расположения датчика возможно с медиальной, латеральной или дистальной стороны от него. Датчик уста- навливают на 4–5 см выше локтя. В поперечном сечении определяют ме- диальной надмыщелок, перед которым лежит гиперэхогенный локтевой нерв (рис. 3.41). Структуры локтевого нерва на этом уровне является по- верхностными и не ограничены костными и фасциальными структурами. Объем вводимого МА может быть увеличен до 5–7 мл. Для УЗИ-блокады локтевого нерва на уровне локтя анатомические ориен- тиры представлены на рис. 3.42. Положение пациента — горизонтально на спине, руку отводят в сторону и сгибают в локтевом суставе на 90°. Исполь- зуют высокочастотный датчик 10–20 МГц. УЗИ-аппарат оптимизируют для исследования на глубине 2–4 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления). Возможно как продольное (in plane), так и поперечное (on plane) Рис. 3.41. УЗ-ориентиры для блокады локтевого нерва на 4–5 см выше локтя. U — n. ul- naris; br — m. brachialis; H — humerus; biceps — m. biceps brachii Общая анестезиология 158 положение иглы по отношению к датчику. Продвижение иглы в зависи- мости от расположения датчика возможно с медиальной, латеральной или дистальной стороны. Датчик устанавливается между медиальным надмыщелком и локтевым отростком. Локтевой нерв находится между ними и окружен костными и фасциальными образованиями (рис. 3.42). Блокада локтевого нерва в локтевой вырезке не рекомендуется. Объем введения МА 1–2 мл. Для УЗ-блокады локтевого нерва в верхней трети предплечья анатоми- ческие ориентиры представлены на рис. 3.43. Используют высокочастот- ный датчик 8–15 МГц. Положение пациента — горизонтально на спине, руку положении супинации отводят в сторону. УЗИ-аппарат оптимизи- руют для исследования на глубине 2–4 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления). Возможно как продольное (in plane), так и по- перечное (on plane) положение иглы по отношению к датчику. Продвиже- ние иглы в зависимости от расположения датчика возможно с медиальной, латеральной или дистальной стороны. Определяют ориентиры: локтевая кость, локтевая артерия, глубокий сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев. Локтевой нерв визуализируют медиальнее локтевой кости вблизи от локтевой артерии между мышцами Рис. 3.42. УЗ-ориентиры для блокады локтевого нерва на уровне локтя. U — n. ulnaris; Ep. m — Epicondylus medialis humeri; Ol — Olecranon |