Общая анестезиология
Применение подмышечной блокады
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| 146
Применение подмышечной блокады плечевого сплетения позволяет обес печить выполнение операций на предплечье и кисти. Этот метод является наиболее популярным подходом к блокаде плече- вого сплетения, поскольку он наиболее безопасен. Успешность выполне- ния такой блокады без диагностических средств — 70–80%, что связано с развитием неполного блока. Положение основных нервов плечевого спле- тения непостоянно по отношению к подмышечной артерии и может суще- ственно изменяться даже при умеренном давлении (например, при пальпа- ции подмышечных артерий). Для выполнения блокады больного укладывают на спину, руку отводят в плечевом суставе и сгибают в локте под углом 90° (рис. 3.29). Рука должна находиться выше уровня тела, потому что опускание сме- щает плечевую кость вперед и затрудняет пальпацию пульса на плечевой артерии. Направление подмышечной артерии может быть пальпировано на внутренней поверхности ниже сухожилия бицепса. Место пункции опреде- ляют слегка над или под подмышечной артерией в наивысшей точке подмы- шечной области чуть ниже большой грудной мышцы, которая ограничивает подмышечную впадину с вентральной стороны. Верификацию попадания иглы в плечевое сплетение проводят по появлению парестезии. Учитывая существование перегородок внутри фасциального футляра, рекомендуют введение раствора МА в двух точках (над и под артерией). Общий объем МА 20–40 мл. Для увеличения распространения МА краниально можно осу- ществлять компрессию сосудисто-нервного пучка дистальнее места пункции при введении и в течение 1–2 мин после введения. Если получить паресте- зию не удается, то используют методику футлярной периваскулярной бло- кады. Для этого иглу вводят строго горизонтально в направлении над точкой пульсации до фасции. Как только игла проколет фасцию, по передаточной Рис. 3.29. Блокада плечевого сплетения подмышечным доступом. a.a — a. axillaris; M — n. medianus; U — n. ulnaris |