Общая анестезиология
УЗ чрезъягодичной блокады седа-
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| УЗ чрезъягодичной блокады седа-
лищного нерва по Лабату представлены на рис. 3.69. Положение па- циента в боковой позиции по Симсу. Целесообразно использовать тра- пециевидный низкочастотный датчик (2–5 МГц). Датчик устанавливают в точке, определяемой линиями Лабата по линии, соединяющей боль- шой вертел и крестцовую щель. Возможно как продольное (in plane), так и поперечное (on plane) положение иглы по отношению к датчику. УЗИ- аппарат оптимизируют для исследования на глубине 6–12 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления). Продвижение иглы воз- можно с латеральной, медиальной и каудальной стороны датчика. Рис. 3.69. УЗ-ориентиры для чрезъягодичной блокады седалищного нерва. GM — m. gluteus maximus; is — os ischii; Isch — n. ischiadicus 181 Глава 3. Регионарная анестезия Вначале выполняют УЗИ области от проксимальных отделов к дисталь- ным и от латеральных к медиальным. Определяют костные ориентиры седа- лищной кости (гиперэхогенная линия с соответствующей кости тенью сни- зу). Находят самую широкую часть седалищной кости (область нижней зад- ней подвздошной ости). Седалищный нерв располагается между большой ягодичной мышцей и седалищной костью (рис. 3.69). В подгрушевидной области косонаправленный седалищный нерв залегает примерно на глубине 6–12 см от кожи задней поверхности бедра, что делает сложным получение оптимальной ультразвуковой картинки. Глубже большой ягодичной мыш- цы, седалищный нерв следует дорсальнее сухожилий трицепса таза (верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя запирательная мышца) и ква- дратной мышцы бедра. Он визуализируется как гипер эхогенное, плоское или эллиптическое образование. Вводят 15–30 мл МА. Нужно иметь в виду, что уже в этой области формируются порции нервных волокон: медиально располагаются нервные волокна большеберцового нерва, а латерально — малоберцового. Поэтому важно отслеживать движение иглы в режиме реального времени и ход введения МА, поскольку может возникнуть одностороннее подведение МА к нерву. В этом случае требуется позиционирование иглы для обеспечения равномерного подведения МА к седалищному нерву со всех сторон. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|