Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| центральная анесте-
зия . Отличительной особенностью данной методики является достижение аналгезии за счет использования больших доз центральных анальгетиков (морфин, фентанил и т. д.). Остальные компоненты общей анестезии (сон, нервно-вегетативное торможение, миорелаксация) способствуют усиле- нию антиноцицептивной защиты. Таким образом, центральная аналгезия представляет собой воздействие на ЦНС, при котором фармакологически подавляется функциональная активность структурных образований, от- ветственных за проведение, интеграцию сигналов болевой рецепции и за формирование генерализованной реакции на травматическое воздействие, что приводит к уменьшению и торможению соматических и вегетативных реакции на боль. 281 Глава 6. Комбинированная общая анестезия Морфин является наиболее известным и подробно изученным препара- том, применяемым для центральной анестезии. Глубокая аналгезия может быть достигнуты путем введения морфина в сравнительно больших дозах при условии поддержания вентиляции легких с помощью ИВЛ. Так как ни сна, ни миорелаксации при этом адекватно добиться не удается, целесоо- бразно сочетать введение морфина для ОКА с другими препаратами, кото- рые способны вызывать вышеуказанные ее компоненты. Чаще всего для сочетанного применения используют диазепам или кетамин. Методика центральной аналгезии морфином состоит в следующем. Индукцию начинают с внутривенного введения диазепама в дозе 0,1– 0,15 мг/кг на фоне ингаляции смеси закиси азота с кислородом (1 : 1). После того как появляются признаки утраты сознания, дробно внутри- венно вводят морфин по 5–7 мг. Введение 5 мг диазепама можно чере- довать с введением 5 мг морфина через 3–4 мин, повторяя это сочетание 3–4 раза. Затем вводят миорелаксант и осуществляют интубацию. Об- щая доза морфина до кожного разреза составляет 1,5–2 мг/кг. Морфин также можно вводить капельно в разведении или инфузоматом. Указан- ной дозы морфина достаточно для поддержания глубокой операционной аналгезии в течение 3–4 ч оперативного вмешательства и сохранения аналгезии в течение первых 8–12 ч послеоперационного периода. Мето- дика центральной аналгезии с помощью морфина получила распростра- нение главным образом при операциях на сердце, у больных с тяжелыми формами сердечной недостаточности, низким сердечным выбросом, тя- желыми формами ИБС. Внутривенное введение морфина в сравнительно большой дозе (1 мг/кг) незначительно влияет на гемодинамику. Именно это его преимущество и явилось основанием для использования морфинной анестезии в сердечной хирургии. Однако необходимо учитывать возможные негативные побоч- ные эффекты морфина. Так, например, может наблюдаться гипотензия, механизм возникновения которой обусловлен депрессией симпатической нервной системы, брадикардией и освобождением гистамина. Гипотензия возникает чаще при быстром введении морфина. Необходимо соблюдать скорость введения препарата, а гипотензию корригировать инфузионной терапией. Брадикардия купируется атропином. Главными достоинствами описанного варианта центральной аналгезии являются отсутствие отрицательного кардиотропного эффекта морфина и вызываемая им пролонгированная послеоперационная аналгезия, способ- ствующая уменьшению использования аналгезирующих или седативных препаратов. Противопоказания к использованию центральной аналгезии связаны с необходимостью продленной ИВЛ в послеоперационном периоде. К ним относятся отсутствие аппаратуры и условий для ИВЛ во время и после опе- рации, амбулаторные вмешательства, миастения. Общая анестезиология 282 Больного можно экстубировать только при клинически адекватном восстановлении дыхания, кашлевого рефлекса, активности мышечного тонуса. На современном этапе используют различные варианты комбиниро- ванной анестезии. Разница между ними, как правило, сводятся к исполь- зованию различных препаратов для индукции анестезии и агента для под- держания ее гипнотического компонента. Выбор препарата зависит от тяжести состояния пациента, наличия и характера у него сопутствующей патологии, аллергологического анамнеза, а также длительности и травма- тичности предполагаемого оперативного вмешательства. Премедикацию проводят атропином в сочетании с диазепамом. Для жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|