Общая анестезиология
Особенности интраоперационной интенсивной терапии
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Особенности интраоперационной интенсивной терапии.
Одновременное применение местных и общих анестетиков в большинстве случаев приво- дит к более выраженному вазоплегическому эффекту, чем при раздельном их использовании. Значительное снижение системного систолического давления следует ожидать при операциях сопровождающихся большой кровопотерей. О профилактике неблагоприятной гипотензии следует ду- мать при первичном осмотре больного. При наличии исходной дегидрата- ции, анемии следует предпринять меры по их устранению накануне опера- ции. В случае прогнозирования большой потери крови при поступлении больного в операционную необходимо установить не менее 2–3 венозных доступов, обеспечить прямое измерение артериального давления с помо- щью артериального катетера. Следует убедиться в наличии достаточного количества крови, коллоидных и кристаллоидных растворов. До индукции анестезии провести инфузию кристаллоидных и коллоидных растворов в соотношении 2 : 1 в объеме 10–12 мл/кг («инфузионный подпор»). Зара- нее подготовить шприцевые дозаторы с мезотоном (1 мл мезатона на 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и дофамином (2 мл дофамина на 20 мл 0,9% 289 Глава 7. Сочетанная анестезия раствора натрия хлорида). Во время операции коррекцию чрезмерной ги- потензии следует проводить, прежде всего, инфузией кристаллоидных и коллоидных растворов, кровью, в случае их недостаточной эффективности применить вначале мезотон, а при необходимости — дофамин. Скорость введения инфузионно-трансфузионных средств и вазопрессоров подбира- ют по уровню гемодинамического профиля, не допуская выраженной ги- потензии и тахикардии. Важно не допустить гемодинамически значимого дефицита ОЦК. Сочетанная анестезия позволяет оптимизировать адекватность анесте- зии, снизить риск развития тяжелых интраоперационных осложнений, особенно при оперативном вмешательстве в высокорефлексогенной зоне, повысить ее управляемость и обеспечить быстрый выход из наркоза. |