Показания: наиболее травматичные полостные операции. Противопоказания

Общая анестезиология
288
Вначале выполняют субплевральную блокаду по следующей методике: 
определяют точку вкола, которая находится в четвертом-пятом межребе-
рье по линии, мысленно соединяющей углы ребер (в 5–7 см от остистых 
отростков грудных позвонков). В выбранной точке анестезируют кожу, 
подкожную клетчатку, постепенно продвигая иглу до контакта с ребром. 
Далее иглу продвигают к верхнему краю ребра, а затем за него на 2–4 мм до 
ощущения «провала» через заднюю межреберную мембрану. Через просвет 
иглы вводят катетер диаметром 0,8 мм, который продвигают на глубину до 
2 см по направлению к позвоночнику. Иглу извлекают, а катетер фикси-
руют пластырем и вводят через него по 15–20 мл 1% раствора лидокаина 
до, во время и после операции через каждые 3–4 часа. Индукцию общей 
анестезии осуществляют введением кетамина (1,5–2,0 мг/кг), фентанила 
(5–7 мкг/кг) и ардуана (0,04–0,06 мг/кг) одновременно в одном шприце, 
поддерживают анестезию кетамином 2–3 мг/мин и фентанилом 0,1–0,2 мг 
через каждые 20–30 минут операции. Мышечные релаксанты вводят в 
обычной дозе. ИВЛ проводят воздушно-кислородной смесью. После ввод-
ной анестезии хирург выполняет классическую местную инфильтрацион-
ную анестезию раствором, содержащим 100–200 мл 0,33% раствора лидо-
каина и 50–100 мл 5% раствора έ-аминокапроновой кислоты. Данным рас-
твором послойно инфильтрируют кожу, подкожную клетчатку, мышцы, 
пред- и загрудинное пространство, клетчатое пространство корня легкого 
и средостения. 
Данная методика сочетанной анестезии может представиться «громозд-
кой» и обременительной для хирургов, вместе с тем она из всех методик 
анестезии наиболее полноценно защищает больного от операционной 
травмы и способствует гладкому течению послеоперационного периода. 

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: