Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| 298
Приложение 1.8 Алгоритм предоперационной оценки риска сердечно-сосудистых осложнений и периоперационного ведения пациентов Шаг 1 Ургентная операция Сердечно-сосудистое заболевание в стадии декомпенсации или активной фазе Степень риска хирургического вмешательства Оценка функциональных резервов пациента У пациентов с низким функциональным резервом — оценка риска вмешательства Нет Нет Средняя и высокая ≤ 4 МЕТ ≥ 4 МЕТ Да Да Низкая Средняя степень Стратегия лечения диктуется состоянием пациента и хирургическими показаниями, препятствующими дальнейшей диагностике и коррекции кардиальной патологии. Консультант дает рекомендации по пред- и послеоперационному ведению, мониторингу кардиальных осложнений и продолжению поддерживающей терапии Варианты лечения следует обсуждать совместно с врачами других специальностей, включая специалистов, вовлеченных в пред- и послеоперационное ведение больных, поскольку их мероприятия могут влиять на хирургическую и анестезиологическую тактику. Например, при наличии нестабильной стенокардии по результатам этого обсуждения пациенты могут направляться на операцию на венечных артериях после начала двойной антитромбоцитарной терапии, если вмешательство можно задержать, или же непосредственно на операцию, если ее задержка невозможна по соображениям оптимальной консервативной терапии Консультант может выявить факторы риска и дать рекомендации по терапии и модификации образа жизни для улучшенияч исходов в отдаленной перспективе согласно Руководству ESC При наличии заболеваний венечных артерий или факторов риска перед хирургическим вмешательством можно начать лечение статинами и титрованную терапию β -блокаторами в низких дозах Перед хирургическим вмешательством можно начать лечение статинами и титрованную терапию β -блокаторами в низких дозах. Пациентам с систолической дисфункцией ЛЖ перед хирургическим вмешательством рекомендовано назначение ИАПФ. Пациентам с ≥ 1 факторов риска кардиальной патологии показана предоперационная ЭКГ с целью мониторинга изменений с целью мониторинга изменений в периоперационном периоде Шаг 2 Шаг 3 Шаг 4 Шаг 5 299 Приложения Высокая степень ≥ 3 Факторы риска кардиальной патологии Неинвазивный стресс-тест можно проводить перед любыми хирургическими вмешательствами с целью дачи рекомендаций пациентам, коррекции периоперационной тактики (типа вмешательства и метода анестезии) Интерпретация результатов неинвазивного стресс-теста Баллонная ангиопластика: операция может быть выполнена > 2 недели на фоне продолжения терапии аспирином Хирургическое вмешательство Если нужно, обсудить необходимость продолжения терапии аспирином. Прекращение возможно только в случаях затруднения интраоперационного гемостаза Простой металлический стент: операция может быть выполнена через > 6 недель. Двойную антитромбоцитарную терапию следует продолжать в течение не менее 6 недель, до 3 месяцев Стент, десорбирующий лекарственное средство: операция может быть выполнена через >12 недель, в течение которых показана двойная антитромбоцитарная терапия CABG Отсутствие ишемии / стресс- индуцированная ишемия низкой / средней степени Стресс-индуциро- ванная ишемия высокой степени < 2 Перед хирургическим вмешательством можно начать лечение статинами и титрованную терапию β -блокаторами в низких дозах. Пациентам с систолической дисфункцией ЛЖ перед хирургическим вмешательством рекомендовано назначение ИАПФ Выполнение запланированного вмешательства. Рекомендовано начать лечение статинами титрованную терапию β -блокаторами в низких дозах Показан индивидуальный подход к периоперационному ведению больного с учетом возможного положительного эффекта планируемого вмешательства в сравнении с ожидаемым негативным эффектом, с учетом эффекта консервативного лечения и/или реваскуляризации Шаг 6 Шаг 7 |