Общая анестезиология
Глава 7. Сочетанная анестезия Показаниями
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Противопоказания
| 285
Глава 7. Сочетанная анестезия Показаниями к такой анестезии являются неполостные операции (хирургическая обработка ран мягких тканей конечностей и туло- вища, вскрытие флегмоны, ампутация конечности, внеочаговый металлоостеосинтез, лапароцентез, торакоцентез, дренирование плевральной полости, операции на органах зрения и ЛОР-органах) продолжительностью до 1 часа. Простота и доступность такого ва- рианта сочетанной анестезии предполагают к широкому примене- нию в условиях чрезвычайных ситуаций, вооруженных конф- ликтов. Противопоказания: относительные — операции продолжительностью более 1 часа, полостные операции, положение больного на боку; абсо- лютные — положение больного на животе. Мониторинг — стандартный (см. соответствующую главу руководства). Венозный доступ — периферический венозный катетер. Классическую схему данного варианта сочетанной анестезии раз- работал главный анестезиолог главного клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко В. А. Белов (Белов В. А. и др., 1975), которая успешно была апробирована в период войны в Афганистане (1979–1989). В ка- честве премедикации предложен стандартный вариант, включающий введение за 30 минут до операции 0,4 мг/кг промедола, 0,2 мг/кг диме- дрола и 0,01 мг/кг атропин сульфата внутримышечно. Гипнотический и анальгетический компонент анестезии достигают применением се- дуксена в дозе 0,15–0,18 мг/кг, фентанила — 1,5–1,8 мкг/кг и дропери- дола — 0,08–0,09 мг/кг. При наступлении наркотической фазы общей анестезии хирурги выполняют местную инфильтрационную анестезию по общепринятой методике, используя местный анестетик ( новокаин, тримекаин ) в стандартной дозе. Операцию начинают незамедлитель- но. Поддержание общей анестезии обеспечивают болюсным введени- ем кетамина из расчета 0,9–1,0 мг/кг/ч, фентанила — 2,2–2,3 мкг/кг/ч, седуксена — 0,09–0,18 мг/кг/ч, дроперидола — 0,11–0,13 мг/кг/ч. Со- четание небольших доз нескольких препаратов не приводит, как прави- ло, к существенному угнетению самостоятельного дыхания, ингаляция кислорода через лицевую маску обеспечивает сатурацию крови в преде- лах нормальных значений. При отсутствии гиповолемии инфузионную терапию осуществляют введением кристаллоидных растворов в объеме 10–15 мл/кг/ч. Показатели гемодинамики при такой анестезии харак- теризуются незначительным снижением артериального давления и уве- личением частоты сердечных сокращений, не превышающем 15% от ис- ходных значений. Второй вариант сочетанной анестезии предусматривает применение об- щей анестезии по стандартной методике, дополненной одной из методик НАА (эпидуральной, спинальной или эпидурально-спинальной) . |