Общая анестезиология

87
Глава 2. Интраоперационный мониторинг
тромбоз артерии, ишемия конечности, формирование аневризмы, а также 
инфекционные осложнения. 
Осложнения катетеризации артерии относительно редки, а тяжелые 
встречаются еще реже. Подготовка, соблюдение методики во время кате-
теризации и тщательный уход за катетером в послеоперационном периоде 
существенно снижают риск развития осложнений. При развитии осложне-
ний катетер следует удалить. 
Форма кривой и значения артериального давления могут искажаться 
вследствие тромбоза катетера, наличия воздуха в магистрали, перегиба 
магистрали, повреждения преобразователя. Для предупреждения тромби-
рования катетера используют постоянную инфузию гепаринизированного 
(0,5–1 ЕД/мл) раствора через систему со скоростью 2–3 мл/ч или периоди-
ческое промывание системы измерения.
Рекомендаций по длительности нахождения катетера в просвете арте-
рии не существует. При тщательном уходе и отсутствии осложнений кате-
тер может использоваться более 72 ч.
Измерение
 центрального венозного давления 
возможно только при ка-
тетеризации центральной вены. Как правило, во время анестезии такой 
сосудистый доступ используют с целью обеспечения ИТТ и мониторинга 
гемодинамики, в частности ЦВД, а также для забора образцов смешанной 
венозной крови для анализа. 
Показаниями 
к установке катетера с целью мониторинга ЦВД обычно 
являются:
– операции с высоким риском кровопотери; 
– гиповолемия или риск ее развития при длительных вмешательствах; 
– операции у пациентов с сердечной недостаточностью.
Измерение ЦВД осуществляют с помощью катетера, установленного 
в верхнюю полую вену (как правило, через внутреннюю яремную и под-
ключичную). Существуют два способа определения ЦВД: 1) аппаратный, 
с помощью монитора; 2) гидростатический (измерение высоты водного 
столба с системе для инфузии). Первый позволяет осуществлять непрерыв-
ное измерение и оценку формы кривой давления. Второй способ менее то-
чен, не позволяет осуществлять непрерывное измерение. Для определения 
ЦВД преобразователь (трансдьюсер) устанавливают в проекции правого 
предсердия пациента — 5 см от поверхности грудины в четвертом межребе-
рье (рис. 2.9). Для измерения ЦВД точное положение трансдьюсера более 
важно, чем при измерении АД. 
Кривая ЦВД состоит из трех положительных пиков (рис. 2.10): «a» — со-
кращение правого предсердия, «c» — изоволемическое сокращение право-
го желудочка и закрытие трехстворчатого клапана и «v» — сокращение же-
лудочка и наполнение предсердия при закрытом трехстворчатом клапане 

Общая анестезиология
88
и двух отрицательных пиков: «x» — диастола предсердия и «y» — открытие 
трехстворчатого клапана.
ЦВД измеряется как среднее значение между пиками «а» и «с». Для по-
лучения более точных значений рекомендуется измерение в конце выдоха.
В норме ЦВД составляет 2–12 мм рт. ст. В клинической практике часто 
важно не абсолютное значение давления, а динамика его изменения.
Снижение ЦВД характерно для снижения внутрисосудистого объема 
крови (кровопотеря, гиповолемия), повышенной производительности 
сердца и снижения венозного возврата.
Повышенное значение ЦВД отражает снижение производительности 
сердца, повышение венозного возврата, правожелудочковую недостаточ-
ность, тяжелую степень левожелудочковой недостаточности, легочной ги-
пертензии, ТЭЛА, тампонаду перикарда.

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: