Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Значения BIS
Значение BIS Состояние 80–100 Бодрствование, сохранение памяти 60–80 Седация, возможно сохранение памяти 40–60 Глубокий сон, общая анестезия < 40 Глубокая анестезия 0 Отсутствие электрической активности ЦНС Кроме собственно биспектрального индекса, отражающего глубину анестезии, монитор отображает индекс качества сигнала, электромио- грамму, кривую ЭЭГ и процент изоэлектрического состояния в процентах (Burst Suppression Ratio или BS). Основной задачей нейромышечного мониторинга в практике анестезио- лога является определение: 95 Глава 2. Интраоперационный мониторинг 1) момента готовности для выполнения интубации трахеи; 2) соответствия релаксации требованиям оперативного вмешательства и времени введения поддерживающей дозы миорелаксанта; 3) момента готовности к выполнению декураризации и (или) экстуба- ции трахеи; 4) степени восстановления нейромышечной проводимости и исключе- ние остаточной релаксации. Нейромышечную передачу исследуют путем стимуляции нерва и реги- страции ответа мышцы. В зависимости от степени выраженности блока ответ мышцы будет или ослабевать или исчезать полностью. Нерв стиму- лируется чрескожно супрамаксимальным током — обычно 50–60 мA. Не- обходимо отметить, что стимуляция током такой силы очень болезненна и, поэтому должна проводиться у пациентов в условиях анестезии. Дли- тельность импульса обычно составляет 200 мкс. Для получения наилучше- го результата требуется обработка кожи в местах наложения электродов с целью уменьшения сопротивления. Самым распространенным вариантом является стимуляция локтевого нерва и регистрация сокращения мышцы приводящей большой палец руки (рис. 2.15). В зависимости от клиниче- ской ситуации возможна стимуляция заднего большеберцового нерва или лицевого нерва и регистрация соответственно сгибателя большого пальца ноги или мышцы, окружающей глаз. Для регистрации сокращения мышцы в ответ на стимуляцию использу- ют различные способы. Наибольшее распространение получил метод ак- селеромиометрии. Методы механомиографии и электромиографии более сложны и не получили большого распространения. Пьезоэлектрический акселерометрический датчик располагают так, чтобы он находился по оси максимального движения пальца или сокращаемой мышцы. Важно исклю- чить все возможные препятствия и ограничения для движения, поскольку это может привести к получению ложных показаний. Также очень важно для получения истинных показаний соблюдение температурного режима. Гипотермия приводит к занижению показателей мониторинга. Для оценки состояния нейромы- шечной передачи существуют различ- ные режимы (паттерны) стимуляции. В настоящее время наибольшее зна- чение для практики имеют три вида: одиночная стимуляция (single twitch, ST), четырехразрядная стимуляция (train of four, TOF) и посттетаниче- ский ответ (posttetanic count, PTC). Универсальным вариантом явля- ется стимуляция TOF, что позволяет жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|