Общая анестезиология
• Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- • Недостаточность кровообращения (НК)
- • Нарушения ритма и наличие водителя ритма
| • Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе
— по возможности после перене- сенного ИМ плановое оперативное вмешательство откладывают на 12 недель; в более поздних случаях оценивают функцию левого же- лудочка, уточняют наличие и выраженность недостаточности крово- обращения, нарушений ритма. • Недостаточность кровообращения (НК) — выявляют такие симптомы, как диспноэ, пароксизмальная ночная одышка, кашель, перифериче- ские отеки, а также изучают результаты инструментальных методов исследования (эхокардиография и др.). • Нарушения ритма и наличие водителя ритма — спрашивают у пациента об эпизодах сердцебиения, перебоев в работе сердца, фактах потери сознания, а также изучают «старые» электрокардиограммы (ЭКГ), данные суточного мониторирования на предмет выявления аритмий высокого риска (высокие атриовентрикулярные блокады, пароксиз- мы наджелудочковых тахиаритмий с высокой частотой, желудочковые аритмии). Степень риска внезапной смерти оценивают, основываясь на классификации желудочковых аритмий, предложенной J. Т. Bigger (приложение 1.1). При наличии водителя ритма еще до операции проводят проверку его состояния, оценивают степень зависимости больного от его работы и при Общая анестезиология 12 необходимости перепрограммируют его работу на асинхронный режим. У больных с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором пе- ред началом хирургического вмешательства функцию дефибрилляции от- ключают и включают уже после операции. Использование монополярной электрокоагуляции может повышать чувствительность устройства к элек- трическим сигналам и, как результат, к подавлению или учащению стиму- ляции сердца (отклонению от запрограммированной [базовой] частоты), к нарушению выполнения алгоритмов купирования тахикардий, к автома- тическому переводу устройства с запрограммированных индивидуальных параметров работы на стандартные параметры (заводские установки). Проведение электрокоагуляции в монополярном режиме вблизи имплан- тированного устройства приводит к повреждению корпуса и (или) коннек- тора устройства. Для нивелирования влияний электрической интерферен- ции перед выполнением хирургического вмешательства с применением электрохирургической техники рекомендуют перевод ЭКС в асинхронный режим стимуляции. В дальнейшем при проведении хирургического вмеша- тельства рекомендовано постоянно мониторировать ЭКГ с целью контро- ля работы устройства, а также опрашивать его после операции. Восстанов- ление функций устройства должно происходить перед переводом пациента в отделение реанимации. С целью предотвращения нарушений работы устройства при проведе- нии электрокоагуляции рекомендуют: – использовать биполярный режим электрокоагуляции, причем ин- дифферентный полюс должен быть расположен так, чтобы интенсив- ность тока, проходящего через устройство, была бы минимальной; – проводить электрокоагуляцию как можно дальше от корпуса устрой- ства (не ближе 20 см от корпуса); – при проведении электрокоагуляции в монополярном режиме разря- ды нужно наносить короткими залпами, использовать минимальные значения энергии и времени экспозиции (не более 5 с). Наружная кардиоверсия/дефибрилляция в ходе оперативного вмеша- тельства может приводить к нарушению алгоритмов стимуляции сердца и, как результат, к автоматическому переводу устройства с запрограмми- рованных индивидуальных параметров работы на стандартные параметры (заводские установки). При проведении кардиоверсии/дефибрилляции рекомендуют накладывать наружные электроды как можно дальше от кор- пуса устройства и не использовать переднезаднее положение электродов. Радиотерапия, чрескожная электрическая стимуляция нервов, стимуля- ция спинного мозга, проведение пластических процедур также могут также вызвать нарушения работы устройств, их проведение необходимо мини- мизировать у пейсмейкер-зависимых пациентов и лиц с имплантирован- ными кардиовертерами-дефибрилляторами. Проведение вышеописанных процедур должно осуществляться прерывистым способом, с минимально |