Общая анестезиология
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Поясничное сплетение Блокаду бедренного нерва выполняют от- дельно или в сочетании с блокадой остальных нервов нижней конечности при операциях и диагностических манипуляциях ниже средней трети бедра, надколенника, коленного суста- ва, а также для обеспечения аналгезии в после- операционном и посттравматическом периоде или для транспортировки пострадавших. Для выполнения блокады больного укла- дывают на спину. Ногу отводят в сторону на 15°, стопа расслабленно развернута кнару- жи. На 2 см ниже паховой связки определяют пульсацию бедренной артерии. Место вкола иглы находится на 1–1,5 см латеральнее арте- рии (рис. 3.53). Угол пункции 30–45° к верти- кали. После ощутимого прокола поверхност- ной фасции иглу продвигают вглубь до про- хождения фасции подвздошно-гребешковой мышцы (1–4 см), возникают парестезии либо индуцированная двигательная реакция (со- кращение четырехглавой мышцы бедра). Не следует ориентироваться только на пульса- цию артерии, поскольку нерв и сосуды часто Рис. 3.53. Блокада бедренного нерва. F — n. femora- lis; FA — a. femoralis; li — ligamentum inguinale 167 Глава 3. Регионарная анестезия имеют отдельные фасциальные футляры. С периодическим выполнением аспирационной пробы вводят 10–30 мл МА. Фасциальный футляр вокруг бедренного нерва формируется сразу при выходе его из поясничной мышцы и продолжается до уровня чуть ниже па- ховой связки. Такая анатомическая особенность объясняет проксимальное распространение МА при дистальном введении, что позволяет блокировать не только бедренный нерв, но и и другие ветви поясничного сплетения. Если необходима блокада одновременно бедренного, запирательного и латерального кожного нерва бедра, то дистальнее места инъекции прижи- мают мягкие ткани и вводят не менее 40 мл раствора МА. Давление после введения осуществляют еще в течение 2–4 мин. Это футлярная периваску- лярная блокада жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|