Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Атаралгезия
— методика ОКА, основанная на достижении состояния атараксии («обездушивания») и выраженной аналгезии с помощью седа- тивных, транквилизирующих и анальгетических средств. Полное угнете- ние сознания на этом фоне достигается небольшими дозами гипнотиче- ских средств. При этом виде анестезии на этапе индукции применяются препараты на основе диазепама или мидозалама (см. главу 4). Аналгетический ком- понент обеспечивается опиоидами (фентанилом) по тем же принципам, что и при нейролептаналгезии. Остальные компоненты общей анестезии Общая анестезиология 280 (угнетение сознания, нейровегетативное торможение и миорелаксация) дополняют их в зависимости от вида, характера, длительности и травма- тичности оперативного вмешательства. Так, угнетения сознания на этапе поддержания анестезии достигают применением гипнотических средств (закиси азота или галогенсодержащих ингаляционных анестетиков), а ми- орелаксация достигается с помощью деполяризующих и недеполяризую- щих релаксантов. Методика атаралгезии предполагает введение антидеполяризующего миорелаксанта (1/4 часть расчетной дозы) для предотвращения ригидно- сти мускулатуры вследствие действия фентанила, диазепама в дозе 0,2– 0,3 мг/кг и фентанила (5–7 мкг/кг). Индукция отличается своеобразием, так как предусматривает проведение местной анестезии носоглотки и ВДП на фоне выраженной атараксии. Затем вводят деполяризующий миорелак- сант, интубируют трахею и начинают ИВЛ. В периоде поддержания анестезии продолжают ИВЛ смесью кислорода с закисью азота (1 : 2) или галогенсодержащими анестетиками (см. главу 5). В зависимости от длительности и характера хирургического вмешательства миоплегию поддерживают с помощью деполяризующих или недополяри- зующих миорелаксантов. Поддержание аналгезии осуществляют фента- нилом по 0,1 мг перед наиболее травматичными этапами операции, либо каждые 15–20 минут. Последнее введение фентанила должно быть за 30– 40 мин до окончания операции. При длительных операциях диазепам (5–10 мг) вводят в ходе вмеша- тельства дополнительно по 2,5–5 мг через каждые 1,5 ч. При наложении последних кожных швов прекращают подачу ингаляционного анестетика. Самостоятельное дыхание постепенно восстанавливается, если к этому времени действие миорелаксантов закончилось. При замедленном вос- становлении самостоятельного дыхания применяют антидот морфинных анальгетиков — налоксон (0,1–0,2 мг). При восстановлении адекватного самостоятельного дыхания производят экстубацию. Аналгезия сохраняет- ся в ближайшие 1,5–2 ч после операции. Одной из разновидностей методики ОКА является жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|