Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| клапанными пороками
относят к группе высо- кого риска периоперационных кардиальных осложнений. Выполнение Эхо- КГ показано всем пациентам с клапанными пороками сердца или при подо- зрении на них, чтобы оценить тяжесть поражения клапанов и их последствия. При наличии (подозрении) на клапанные пороки сердца тактика пери- операционного ведения таких больных должна включать следующие на- правления: – определение характера и степени тяжести порока; – определение тяжести ХСН; – профилактика инфекционного эндокардита; – профилактика внутрисердечных тромбозов и тромбоэмболических осложнений (у пациентов с ранее протезированными клапанами); – профилактика интраоперационных кровотечений, связанных с при- емом антагонистов витамина К (у пациентов с ранее протезирован- ными клапанами). Общая анестезиология 42 Аортальный стеноз является достаточно распространенным пороком, особенно среди пожилых людей. Тяжелый аортальный стеноз (площадь аортального клапана менее 1 см 2 , менее 0,6 см 2 /м 2 площади поверхно- сти тела) — достоверно установленный фактор риска периоперационной смертности и ИМ. В случае срочной операции у больных с тяжелым аор- тальным стенозом необходимо проведение инвазивного гемодинамиче- ского мониторинга во время хирургических вмешательств и при необхо- димости в послеоперационном периоде. В случае плановой операции на- личие клинических симптомов является ключевым для принятия решения о возможности выполнения операции. У больных с выраженной симптоматикой возможность замены аор- тального клапана рассматривают до плановой операции. Пациентам, ко- торые не являются кандидатами на замену клапана из-за высокого риска, связанного с серьезными сопутствующими заболеваниями, или отказыва- ются от замены клапана, плановое хирургическое вмешательство должно проводиться только тогда, когда оно действительно абсолютно показано. В данном случае необходимо выполнение баллонной аортальной вальву- лопластики или транскатетерной имплантации клапана до выполнения за- планированной операции. У бессимптомных больных с пороками клапанов выполнение операции с низким или промежуточным риском считается безопасным. Если пла- нируется операция высокого риска, необходима дальнейшая клиническая оценка для решения вопроса о необходимости замены аортального клапа- на. У пациентов, которым показана замена клапана, плановая операция без проведения протезирования аортального клапана должна проводиться только при крайней необходимости под строгим гемодинамическим мо- ниторингом. У остальных пациентов замена аортального клапана должна рассматриваться как исходная процедура. При жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|