Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции
ним или более клиническими факторами риска (см. ниже) предоперацион-
ная ЭКГ является обязательной для наблюдения за изменениями во время
периоперационного периода.
Клинические факторы высокого риска (индекс сердечно-сосудистого риска Lee)
Фактор
1
ИБС
(стенокардия, перенесенный ИМ, терапия нитратами, зубец
Q
на ЭКГ)
2
Сердечная недостаточность
(анамнез застойной НК, отек легкого в анамнезе,
ночная одышка, влажные хрипы или ритм галопа в S
3
, усиленный легочный
рисунок на рентгенограмме)
3
Цереброваскулярные заболевания
—
острое/преходящее нарушение мозго-
вого кровообращения в анамнезе
4
Нарушение функции почек
(креатинин сыворотки более 170 мкмоль/л или
клиренс креатинина менее 60 мл/мин)
5
Инсулинозависимый сахарный диабет
Шаг 6.
У пациентов, у которых запланированы операции
с высокой сте-
пенью риска
и отмечены клинические факторы риска, поступают следу-
ющим образом. Больным с выявленными
1–2 клиническими факторами ри-
ска
перед операцией рекомендуют терапию статинами и режим титрования
низких доз бета-блокатора. У пациентов с систолической дисфункцией
левого желудочка, при фракции выброса 40%, рекомендуется назначение
ингибиторов АПФ (или блокаторов ангиотензиновых рецепторов при не-
переносимости ингибиторов АПФ).
Следует рассматривать возможность
неинвазивного обследования ме-
тодом стресс-тестов
у пациентов с
3
клиническими факторами риска
перед
операциями высокого риска (хирургия аорты и крупных сосудов). По его
результатам возможно изменение периоперационного ведения пациента
в зависимости от типа операции и метода анестезии.
Достарыңызбен бөлісу: |
