Общая часть глава
жүктеу/скачать 2,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Информатика для медиков - Хай Г.А.
| психосоматики
огромна и несомненна. Отдельные удивительные успехи "народных целителей", магов и колдунов объясняются только этим. Шаманство, наряду с искусством и наукой, является составной частью клинической медицины. Учитывает это обстоятельство и своеобразная школа восточной медицины, скептически относящаяся к целесообразности телемедицинских методик. Этапы работы с больным общеизвестны. Это скрининг, дифференциальная диагностика, выбор оптимального метода лечения, управление динамикой патологического процесса и защитных процессов организма, реабилитация. Причины и источники диагностических и тактических ошибок кроются не только в недостаточной квалификации врачей, а в том, что различные заболевания проявляют себя сходно - одинаковыми симптомами. И здесь велика роль технизации медицинских исследований, но только в сочетании с врачебным клиническим обследованием больного. Без этого чистая технизация может увеличить частоту ошибок. Если врач невнимателен, то ему никакие заочные консультации не помогут. Только если он не в силах сам оценить уже выявленную им симптоматику, то такие консультации полезны. Современные компьютерные информационные технологии внесли много нового и полезного в традиционные методы клинической медицины и управления здравоохранением. Появились новые автоматизированные информационные системы для передачи, приема, обработки, хранения, преобразования и использования данных. Для формирования знаний. Для выработки оптимальных решений. Для анализа результатов. Для оптимизации управления. Для ускорения информационного обмена, в том числе для безбумажного документооборота. Для использования компактных носителей всевозможных сведений. Для формирования информационных пространств. Для имитационного моделирования сложных процессов. Для создания виртуальных объектов и ощущений. Нет необходимости перечислять все, что принесла, приносит и, безусловно, принесет компьютеризация. Замечу только, что идея телемедицины родилась на этой основе. При этом необходимо учитывать, что и диагностические приборы, и медицинские компьютерные системы неизбежно ведут к разобщению системы врач-больной, к ослаблению межличностной связи между ними. Об этом уже говорилось выше. Одной из предпосылок зарождения телемедицинских технологий стала возможность свободного дистанционного доступа к появившимся справочным и консультативным компьютерным информационным системам медицинского содержания. Если справочные системы обезличены, то консультативные системы, обрабатывая введенную информацию о больном по разработанным алгоритмическим правилам, выдают диагностические предположения и формируют тактические рекомендации. Особое место среди них занимают экспертные системы, алгоритмы которых используют формализованные описания знаний опытных профессионалов. Естественно, что появился определенный соблазн... Более 30 лет назад Минздравом РСФСР широко реализовывалась Республиканская целевая программа дистанционной диагностики некоторых неотложных состояний (в кардиологии, неврологии, нейрохирурги, абдоминальной патологии, угрожающих состояниях у детей). Ее руководителем был С. А. Гаспарян. Среди разработчиков и руководителей отдельных направлений следует назвать имена А. А. Вишневского, М. Л. Быховского, М. А. Ма-зура, М. П. Вилянского, А. А. Чумакова, А. Н. Хорева, Е. В. Гублера, Б. А. Кобринского и многих других. Были созданы компьютерные программы, консультирующие врачей по телефонным и телетайпным каналам связи. Получены разные результаты. Кое-что прижилось, что-то нет. На ряде территорий, где удалось организационно широко использовать системы таких заочных компьютерных консультаций, было отмечено некоторое снижение летальности от этих заболеваний и травм (Н. Ф. Герасименко и др.). Отмечена высокая практическая полезность дистанционной расшифровки ЭКГ по телефону, а также дистанционный анализ данных обследования некоторых категорий кардиологических больных, живущих в далеких регионах, осуществляемый в Московском центре сердечно- сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, для решения вопроса о целесообразности их транспортировки в Москву для оперативного лечения. Я, совместно с программистами, занимался разработкой серии экспертных систем консультативной дистанционной дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и сходных заболеваний другой этиологии - на различных уровнях медицинской помощи - от догоспитального до стационарного. Часть из них получила государственные сертификаты и достаточно широко была внедрена в практику. В Городской больнице ? 3 Ленинграда (ныне - Елизаветинская) был развернут круглосуточный автоматизированный дистанционный консультативный центр по диагностике и выбору тактики при этой ургентной патологии для врачей догоспитального звена - в основном скорой и неотложной помощи района (1982-1985 гг.). Анализ почти 200 наблюдений позволил сделать следующие выводы: • административный "нажим" увеличивает число обращений за подобными консультациями; • существенные расхождения в диагнозах между первичными заключениями врачей догоспитального звена и заключениями компьютерной экспертной системы, в основном, зависят от недостаточной квалификации врачей и от пренебрежения ими установленными правилами клинического обследования больных на этом этапе; • при сопоставлении заключений экспертной системы с верифицированными диагнозами стационаров выявилось, что компьютер установил правильный диагноз в 76 % наблюдений, а назвал правильный класс заболеваний в 92 %. Все рекомендации компьютера по тактике ведения больных и направлениям госпитализации признаны оптимальными. • с группой опытных заведующих хирургическими отделениями стационаров был проведен эксперимент по заочной оценке ими симптоматики данных наблюдений. Врачебные заключения, компьютерные и верифицированные диагнозы им не сообщались. Результаты: правильный диагноз - 79 %, правильный класс заболеваний - 85 %, ошибочные тактические решения - 7 %. жүктеу/скачать 2,58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|