Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача 37.
К мальчику 3 лет вызвана бригада '' скорой помощи''. 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом. Из анамнеза известно, что ребенок болен в течение 2 дней двухсторонней пневмонией. Участковый педиатр был накануне и назначил ампициллин внутримышечно. Первая инъекция препарата была сделана за 30 минут до прибытия бригады ''скорой помощи''. В возрасте 2 лет ребенок болел острым гнойным отитом, лечился оспеном, на который была реакция в виде кратковременной сыпи. На момент осмотра: ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей – уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный пот, затруднен выдох, частота дыхания 56 в минуту. Аускультативно - дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные сухие хрипы с обеих ,мелкопузырчатые хрипы в нижней доле справа. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. Пульс нитевидный 160- уд в мин., АД – 60/20 мм.рт.ст. Живот доступен пальпации, умеренная болезненность без определенной локализации. Печень +1 см из-под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспускания не было. Вопросы:
Лекарственный анафилактический шок средней ст тяжести (антибиотик группы пенициллина). Внебольничная пневмония справа. 2.Экстренная медицинская помощь Правильный ответ: адреналин 0,01 мг/кг -в/м, при возможности в/в доступа – в/в. Преднизолон 5-10 мг/кг в/м или в/в, возможно в мышцы дна полости рта –не более 1,5-2 мл\кг. Доврачебная помощь: Ребенка уложить на бок для избежания асфиксии, приподнятый ножной конец, обложить грелками, обеспечить доступ воздуха, на место инъекции лед. 3. Дальнейшая тактика терапии - доступ к вене – инфузия глюкозо-солевого раствора 20 мл/кг/час , при артериальной гипотензии вводить декстран 10 мл/кг до нормализации АД. Оксигенотерапия. Учитывая признаки обструкции – сальбутамол 1 мл или беродуал 15 кап через небулайзер ( добавить до метки 3-4 мл физиологического раствора) или эуфиллин 4-6 мг/кг в/в медленно 4.Ведущий патологический синдром Шок 5.Какие рекомендации необходимо дать родителям? Исключение облигатных аллергенов, препаратов группы пенициллинов и цефалоспоринов, продуктов на основе дрожжей и грибков (пекарские дрожжи, сыр с плесенью и др). жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|