Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
|
Общая шпора (по факту попадали задачи блок А (37) + блок Б (27)) БЛОК А (37шт) Задача 1. Мать с мальчиком 8 лет (рост – 130 см, вес – 28 кг) обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на отёчность лица, голеней, появление мочи тёмного красно-коричневого цвета у ребёнка. Симптомы родителями выявлены утром в день обращения. За две недели до обращения отмечались следующие симптомы: боль при глотании, повышение температуры до фебрильных цифр, интоксикация; за медицинской помощью не обращались, лечились самостоятельно (жаропонижающие, полоскания) с медленной положительной динамикой. При осмотре состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отёчность лица, пастозность голеней и стоп. Зев нерезко гиперемирован, миндалины II-III степени, разрыхлены, без наложений. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 140/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, 4-5 раз в день, небольшими порциями. Стул – оформленный регулярный. При обследовании по cito: общий анализ крови: гемоглобин –120 г/л, эритроциты – 4,3×1012/л, лейкоциты – 10,3×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 24%, моноциты – 6%, СОЭ – 20 мм/час; общий анализ мочи: количество – 70,0 мл, цвет – красный, реакция – щелочная, относительная плотность – 1023, эпителий – 1-2 в поле зрения, цилиндры эритроцитарные – 4-5 в поле зрения, белок – 0,9 г/л, эритроциты – изменённые, покрывают все поля зрения, лейкоциты – 2-3- в поле зрения. УЗИ: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка без патологии. Почки расположены обычно, размеры не увеличены, паренхима не изменена. Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) имеет обычное строение. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит, период начальных клинических проявлений 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз Диагноз выставлен на основании наличия у ребенка: отечного синдрома (отёчность лица, пастозность голеней и стоп), артериальной гипертензии (140/85 мм рт.ст), протеинурии (0,9 г/л), гематурии (моча тёмного красно-коричневого цвета, в анализе мочи - эритроцитыизменённые, покрывают все поля зрения), хронологической связи появления данных симптомов с перенесенной инфекцией (за две недели до обращения отмечались боль при глотании, повышение температуры до фебрильных цифр, интоксикация, лечение не проводилось) 3. Какое исследование необходимо провести для уточнения этиологического фактора? Исследование крови на антистрептолизин 0– характерно повышение антистрептококковых антител. 4. Укажите основные группы лекарственных препаратов для лечения данного заболевания. - антибиотики пенициллинового ряда- антикоагулянты- антиагреганты- диуретики (петлевые) - антигипертензивные средства (блокаторы медленных кальциевых каналов, ингибиторы АПФ) 5. Укажите прогноз заболевания. Как долго может сохраняться микрогематурия при этом заболевании? Прогноз благоприятный (90%). Микрогематурия может сохраняться длительно (несколько месяцев) после завершения курса лечения, что не является критерием хронизации и не требует специфического лечения. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|