Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Вопросы:
1.Предположите наиболее вероятный диагноз Основной диагноз: «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, впервые выявленная, Н.р.- положительная , клинико-эндоскопическая стадия II (начало эпителизации язвенного дефекта передней стенки ДПК), Хронический поверхностный гастрит, тип В, с повышенной кислотообразующей функцией, дуоденит, период обострения». Железодефицитная анемия, лёгкой степени тяжести, постгеморрагическая 2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз Диагноз «язвенной болезни ДПК» выставлен на основании болевого абдоминального синдрома (наличие жалоб на боли в гастродуоденальной зоне в течении последних 3 месяцев, пальпаторных данных), отягощённой наследственности по язвенной болезни, результатов ФГДС. Стадия язвенной болезни установлена на основании наличия болевого абдоминального синдрома и язвенного дефекта передней стенки ДПК, покрытого фибрином без признаков кровотечения. Диагноз «гастрита» и «дуоденита» установлен на основании болевого абдоминального синдрома с типичной локализацией в эпигастральной и пилородуоденальной зоне, синдрома гастральной диспепсии (изжога, отрыжка кислым), астено-вегетативного синдрома (симптомы ваготонии в виде артериальной гипотонии, головных болей и склонности к брадикардии), эндоскопических данных (гиперемия и отёчность слизистой всех отделов желудка и ДПК); тип «В» гастрита установлен на основании положительного уреазного теста; о повышенной кислотообразующей функции свидетельствует синдром гиперацидизма (голодные боли, изжога, отрыжка кислым, «мойнингановский» ритм боли: боль – приём пищи – облегчение). Сопутствующая анемия лёгкая, согласно уровню гемоглобина; гипохромная, вероятно железодефицитная, постгеморрагическая, на фоне скрытого оккультного кровотечения из язвенного дефекта. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента Биохимический анализ крови –(общий белок и фракции, холестерин, сывороточное железо, трансферрин, общая железосвязывающая способность сыворотки(ожсс), сывороточный ферритин – для уточнения происхождения анемии. Дополнительно рекомендовано: цитогистологическое исследования биоптата слизистой оболочки желудка и ДПК, язвенного дефекта; копрограмма и анализ кала на скрытую кровь – для диагностики скрытого кровотечения из язвенного дефекта, 4.Назовите дополнительные (косвенные) эндоскопические признаки НР-инфекции (хеликобактериоза) в клинической практике (по результатам ФГДС). Косвенными или дополнительными эндоскопическими признаками НР-инфекции, по результатам ФГДС, являются: изменения рельефа слизистой желудка, нормальное содержание желчи в желудке, гиперплазия слизистой желудка и ДПК, моторно-двигательные нарушения (дуодено- гастральный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит). 5.Сформулируйте и обоснуйте план лечения пациентки. Назовите основные направления в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и какие группы препаратов следует назначить в настоящее время Существуют два основных направления в терапии язвенной болезни – это эрадикация и борьба с гиперацидизмом. Режим: общий, диета: стол №1 В качестве терапии первой линии, если резистентность к кларитромицину не превышает 15–20%, рекомендовано использовать стандартную тройную терапию (по последним рекомендациям IV Маастрихтского соглашения (2010 г.),В схеме первой линии эрадикации с целью купирования гиперацидизма необходимо назначение антисекреторного препарата (ингибиторов протонной помпы – эзомепразол 1-2 мг /кг/сут – принимать 1 раз в день в течение 14 дней), антибактериальной терапии (Амоксициллин 50 мг/кг/сут ( два раза в день)+ Кларитромицин 20 мг/кг/сут (2 раза в день) – а/б терапия в течение 14 дней) , В качестве терапии второй линии используются квадротерапия: - висмута субцитрат + ИПП + амоксициллинж + кларитромицин цитопротектор (препараты висмута трикалия дицитрата – 8 мг/кг/сут (2 раза в день ),способ введения – пероральный. Коррекция терапии по результатам биопсии (в течение 10 дней); Учитывая, что в настоящее время растёт удельный вес штаммов Н. Pylori (НР), резистентных к метронидазолу, данный препарат исключен из эрадикационных схем лечения хеликобактериоза (заменён на Нифурател(Макмирор)). жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|