Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача №7
(неотложная помощь) Анамнез. Мальчик 14 лет упал с дерева высотой 3 метра, сознания не терял, но на ноги встать не смог. Беспокоят сильные боли в животе, пояснице, слабость в ногах - ноги "как ватные". Доставлен врачом СМП на мягких носилках, лежа на спине. Анальгетики не вводились. Осмотр. Состояние тяжелое. Бледный, покрыт холодным потом, стонет от боли в пояснице и животе. Пульс 124 удара в минуту, ритмичный, ЧД 20 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Живот вздут. при пальпации и перкуссии безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. при осмотре конечностей - многочисленные ссадины, кровоподтеки, движения во всех суставах сохранены. при осмотре позвоночника видимых на глаз изменений нет, болезненна перкуссия по остистым отросткам D11-12 - L1-2. Симптом Пастернацкого с обеих сторон положительный. На рентгенограммах черепа, позвоночника патологии не выявлено. Неврологический статус. Движения в нижних конечностях возможны только в пальцах стоп, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют, коленные рефлексы повышены. Моча выведена катетером - 800мл. Анализ крови: L - 12,0х109/л, э-1, п-2, с-70, л-20, м-7, Er - 4,5х1012/л, СОЭ 10 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1012, белок 0,33%0, при микроскопии - эритроциты 20-60 в поле зрения. Вопросы:
Ваш рабочий диагноз? Дополнительные методы исследования. Какие данные могут подтвердить Ваш диагноз? Какую помощь необходимо было оказать пострадавшему на месте происшествия? Какая ошибка допущена врачом СМП при оказании помощи и транспортировке пострадавшего? Какое лечение необходимо назначить? Как исключить повреждение внутренних органов брюшной полости у больного? Могут ли они быть у него при отсутствии болезненности при пальпации живота. ….
Закрытая травма позвоночника. Ушиб спинного мозга(?). Ушиб почек (?). УЗИ почек и органов брюшной полости. Спинальная пункция. УЗИ позволит исключить закрытую травму паренхиматозных органов брюшной полости, разрывы почек, при ушибе спинного мозга в спинальной жидкости - примесь эритроцитов. Ввести обезболивающие, не двигать до приезда СМП. Если это невозможно - осторожно положить на твердый щит или на живот. Больного с подозрением на травму поясничного отдела позвоночника нельзя транспортировать на мягких носилках, его надо транспортировать в положении лежа на спине на жестких носилках, в крайнем случае на мягких - лежа на животе. Строгий постельный режим лежа на щите. Постоянный катетер, промывание мочевого пузыря антисептиками. Антибактериальная терапия. При нарастании спинальных нарушений - пневмомиелография. Витаминотерапия (гр. В), прозерин. Дегидратационная терапия. В связи с нарушением чувствительности - могут. Травма паренхиматозных органов исключается при УЗИ, КТ, МРТ, ангиографии, при подозрении на травму полых органов – рентгеновское исследование, лапароскопия или лапароцентез. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|