-
на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям
договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
-
на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации,
медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по
их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре
медицинского
страхования;
-
на возврат части страховых взносов при добровольном медицинском
страховании,
если это определено условиями договора.
Эти права имеют и иностранные граждане, постоянно проживающие в стране.
Права и обязанности страхователя определены законом. Страхователь имеет право:
-
на участие во всех видах медицинского страхования;
-
на выбор страховой организации;
-
на осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского
страхования;
-
на возврат части взносов от страховой медицинской организации при добровольном
медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
Кроме того, предприятие-страхователь имеет право:
-
на привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное
медицинское страхование своих работников, а в настоящее время и на осуществление
добровольного медицинского страхования в пределах 1,5%
себестоимости продукции,
товаров, услуг; страхователь обязан заключать договор ОМС со страховщиком страховой
медицинской организации;
-
вносить страховые взносы в порядке, установленном законом и договором
добровольного медицинского страхования;
-
принимать меры по устранению факторов, неблагоприятно воздействующих на
здоровье граждан, предоставлять страховой медицинской организации информацию о
состоянии здоровья контингента, подлежащего страхованию.
В соответствии с законом страховые медицинские организации имеют право
выбирать
медицинские учреждения для оказания помощи и услуг по договорам медицинского
страхования; участвовать в аккредитации медицинских учреждений; устанавливать
размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию; принимать
участие в определении
тарифов на медицинские услуги; предъявлять в судебном
порядке иск медицинскому учреждению и/или медицинскому работнику на материальное
возмещение физического и/или морального ущерба, причиненного застрахованному по их
вине.
Страховые медицинские организации обязаны: заключать договоры с медицинскими
учреждениями на оказание медицинских ус- луг по ОМС и добровольному медицинскому
страхованию, выдавать страхователю (при групповом страховании) или застрахованному
страховые медицинские полисы; осуществлять возвратность части взносов при
добровольном страховании, если это предусмотрено договором; контролировать объем,
сроки, качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать
интересы застрахованных.
Медицинская помощь в системе медицинского страхования оказывается
учреждениями любой формы собственности. Они
являются самостоятельными
хозяйствующими субъектами, заключают договоры со страховыми медицинскими
организациями и работают в соответствии с ними. Договором определяются права и
обязанности учреждения. Кроме того, все учреждения должны получить лицензию на
осуществление определенных видов деятельности и услуг.
Для работы в условиях медицинского страхования медицинские учреждения должны
пройти лицензирование и аккредитацию.
Достарыңызбен бөлісу: