Ойық жара ауруының асқынуында анемияның қай түрі дамуы мүмкін?

#1
*! 42 жастағы әйел , 12 елі ішектің ойық жаралы ауруымен зардап шегеді. Шағымдары шаршағыштық, бас айналу, физикалық белсенділік кезіндегі ентігуге, жүректің қағуына шағымданып келді. Нәжіс түсі қара. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ-102 рет. мин. Пальпация кезінде эпигастрий аймағындағы ауру сезімі байқалады. Жалпы қан анализі: эритроциттер-2,6*1012 л, HB-70г/л, ТК-0,8, лейкоциттер-3,8*109.

#2
*! 42 жастағы әйел , шағымдары бас айналуы, шаршағыштық, көз алдында шіркейлердің пайда болуы. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт, терісінде геморрагиялық бөртпелер жоқ. Анамнезі - гинекологта «Жатыр миомасы » диагнозымен Диспансерлі есепте тұрады. Соңғы екі жылда менструалды қан құюлулар молынан болған. Лабараторлы зерттеулер ЖҚА: HB-67 г/л, эритроциттер-3,2х10¹²л, ТК-0,63, жалпы билирубин-19,4 мкмоль/л.

#3
*! 65 жастағы әйел, анализдері ЖҚА: HB-80г/л, эритроциттер-3,7*1012л, ТК-0,64, лейкоциттер-4,2х10⁹л, тромбоциттер-192х10⁹л, ЭТЖ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БХА: сарысулық темір - 46,3 мкмоль/л, жалпы билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласттар-42.

#4
*! 34 жастағы ер адам, шағымдары әлсіздік , бас айналу, жүректің қағуы , ентігу. Екі жылдың көлемінде геморроймен зардап шегеді. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт, койлонихии. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу . ЖСЖ-119 рет мин. Жалпы қан анализі: эритроциттер-2,7х10¹²л, HB-82г/л, ТК-0,75, лейкоциттер-4,8 мың, тромбоциттер-200х10⁹, ЭТЖ-17мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сарысулық темір -6,4 мкмоль/л.

#5
*! А.есімді 67 жастағы науқас, жалпы әлсіздікке , шаршағыштыққа, бас ауруына, бас айналуына, құлақтағы шуға, тамақты жұтқан кездегі жұтынудың қиындауына, көз алдында шіркейлердің пайда болуы, қол мен аяқтың ұшындағы жансыздынуға , қимыл қозғалыс кезіндегі координацияның бұзылуына, тіл ұшындағы күйдіру сезімдеріне шағымданып келді. Бір жылдан астам уақыт ауырады. Көздің склералары субиктериялық. Тілі қабынған, түсі қызыл-малиналы. Бауыры 4 см-ге, көкбауыры 2см-ге ұлғайған. ЖҚА анализі: эритроциттер-1,8*1012л, HB-59г/л, ТК-1,3, ретикулоциттер-0,2, тромбоциттер-120*10, лейкоциттер-2,2х10/9л, эоз-1, сегм-53, лимф-38, моноц-5, ЭТЖ-50мм/сағ. Жағындыда : анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, Кебот сақинасы, Жолли денешіктері, полисегментарлы нейтрофильдер. Болуы мүмкін диагноз?

#6
!* 22 жастағы жүкті әйел, жұктіліктің 30-аптасы , шағымдары әлсіздік, шаршағыштық, жүрек айнуы, құсу. Жүктіліктің 15-аптасынан бері өзін аурумын деп есептейді, емделмеген. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті бозарған. Жүрек шекаралары қалыпты, жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу, пульс 96 рет минутына. АҚ 90/60 мм.рт.ст. ЖҚА: НВ 70 г/л,, Эритроциттер-2,5х10¹²/л, ТК-1,3, лейкоциттер - 4,8х10⁹/л, ЭТЖ- 23 мм/сағ

#7
*! 63 жастағы әйел, жалпы шаршағыштыққа, бас ауруына, жұтынудың бұзылысына, етке деген жиіркенішке, кекіргенде шіріктің иісі шығуына, оң жақ аяқ ұшындағы тері астындағы жәндіктер жүрген тәрізді жыбырлауға шағымданды. Объективті: тері жабындылары мен склера құрғақ иктериялық. Шаштары мен тырнақтары сынғыш, тілі жылтыр. Фиброгастроскопияда асқазанның сілемейлі қабығының атрофиясы анықталды.

#8
*! 60 жастағы ер адам В12-тапшылықты анемия диагнозымен амбулаторлы ем алды. Емдеу нәтижесі оң әсер берді.

#10
*!26 жастағы ер адам , шаршағыштыққа шағымданады. Өзін соңғы екі ай ішінде аурумын деп санайды. Объективті: терісі мен сілемейлі қабықшалар бозғылт, жамбас терісінде петехиялар мен экхимоздар. ЖҚА: НВ 56 г/л, эритроцит–1,8х10¹²/л, ТК –0,93, лейкоцит 2х10⁹/л, тромбоцит– 30 х10⁹/л, ЭТЖ 50 мм/сағ. Стернальды пунктатта – май тіні басым. Қай диагностикалық әдіс тиімді ?

#11
*! Әйел 42 жаста, емханада ревматоидты артрит диагнозымен 15 жыл уақыттан бері диспансерлі есепте тұрады, соңғы екі айда жағдайының нашарлауын сезді, симптомдардың қайталануын: буындардағы ауру сезімінің, таңертеңгі уақыттағы буындардың бүгілмей қатаюы. Шаршағыштық , әлсіздік , жүрек қағуы пайда болды. Метотрексат, фолий қышқылын қабылдайды. Дәрігер науқаста анемияның бар екенін анықтады: ЖҚА: НВ 102 г/л, Эритроцит -3,5х10¹²/л, ТК 1,0, лейкоцит -8,3х10⁹/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қандағы темір сарысуы қалыпты, ферритиннің бірден жоғарылауы байқалады.

#12
*! 65 жастағы әйел , шағымдары жалпы әлсіздік , еңбекке қабілеттіліктің жойылуы, тәбеттің нашарлауы. Өзін 5 жылдан бері аурумын деп есептейді, сүт безі қатерлі ісігімен операция жасалған. Бірнеше рет химио- және сәулелі терапия алған. ЖҚА: эр -2,5х1012/л; гемоглобин -70 г\л; ТК – 1,0, лейкоцит – 4,0 х109/л; Тромбоцит –180х104 ЭТЖ -36 мм\сағ. Ферритиннің айқын жоғарылауы байқалады, темір сарысуы – 17 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – теріс.

#13
*! 32 жастағы әйел , тұмауға қарсы екпеден кейінгі терінің аздап сарғаюына, тез шаршауға, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданды. Жалпы қан анализі: НВ 64 г/л, эритроцит - 2,9х10¹²/л, ТК – 0,9, ретикулоцит– 40%, лейкоцит 7,8 х 10^9 /л, тромбоцит 360х109/л, ЭТЖ – 17 мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы: жалпы билирубин 88 мкмоль/л, тура билирубин 10 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – оң.

#14
*! 17 жастағы ер адам, шағымдары: әлсіздік, бас айналу, ентігу, жүрек қағуына, бел аймағының ауру сезіміне, зәрдің түсінің қараюы. Объективті қарап тексеру тері жабындыларының сарғаюы , көкбауыр қабырға доғасынан 4 см-ге шығып тұр. ЖҚА эрититроцит 3х10¹²/л, НВ 92 г/л, ТК 0,9, лейкоцит 8,4х10⁹/л, тромбоцит –205х10⁹/л, ретикулоцит 8, ЭТЖ 29 мм/сағ. Билирубин – 60,8 мкмоль/л.

#15
*! 34 жастағы әйел диспансерлі есепте «Аутоиммунды гемолитикалық анемия» диагнозымен 5 жыл көлемінде тұрады. Жылына 2-3 рет ауруының асқынуымен емдеу курстарын алып отырады. Емдеу оң нәтижесін беріп отырды. Жоғарғы сыныптарға мұғалім болып жұмыс атқарады. Анамнезінде: жиі суық тию, АГ I ст.

#16
*! 25 жастағы ер адам, дәрігерге терісінің сарғаюына шағымданып келді, сонымен қатар әлсіздік, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалайды. Анамнезінде : 3апта бұрын пневмония диагнозымен стационарда ем алған, цефалоспориндер мен фторхинолондардың жоғары дозасын, флуканозол, ыстықты түсіретін – парацетамол, ибупрофен қабылдаған. Об-ті: спленомегалия. ЖҚА: Нв- 64 г/л, эритроцит - 2,0х10¹²/л, ТК- 0,9, ретикулоцит- 40, тромбоцит- 215х10/л, лейкоцит- 15,0х10/л, ЭТЖ- 15 мм/сағ. Жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тікелей емес билирубин - 50 мкмоль/л, темір сарысуы - 20 мкмоль/л. Кумбс сынамасы

#17
*! С. Есімді 32 жастағы әйел, білек пен тізе буындарының, қолдың ұсақ буындарының ісінуі мен ауру сезіміне шағымданды . аурығанына 3-жылдың көлемі болған. Таңертеңгі бундардың қатаюы, ульнарлы сүйектің ауытқуы , созылмалы қабынулы ауру сезімі. Теріде бөртпелер жоқ. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсон – теріс. Қай диагноз болуы мүмкін?

#18
*! 34 жастағы әйелде білек шынтақ буындары алдымен ауырған содан соң ісінген , ЖРВИ дан кейінгі 3 айға дейін пястно-фалангалық және плюсне-фалангалық буындардағы құрысулар сағат күндізгі 12ге дейін. Ауру сезімін басу мақсатында кетонал таблеткасын қабылдаған, қазір кетоналдың иньекция түрінде қабылдауға көшті әсері жартылай. Объективті: ісіну, зақымданған буындардың локальды температурасы , саусақтардағы қысу симптомы оң, активті және пассивті қимыл қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 11,9 х10⁹/л, Лф – 12%, ЭТЖ- 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – оң.

#19
*! 25 жастағы ер адам , омыртқаның бел сегізкөз аймағындағы ауру сезіміне, түнге қарай ауру сезімі ұлғаюына, таңертеңгі 2-3 сағатқа дейңн омыртқаның қатаюына шағымданады, бұл шағымдар 5 жыл бойы мазалайды. Емделмеген , дәрігерге қаралмаған. Периодты түрде индометацин таблеткасын қабылдаған. Соңғы жылдары омыртқаның қатаюы мен қозғалысының шектелуі, омыртқаның мойын бөлімінде қимыл қозғалыстың шектелуін байқаған. Ауру сезімі тыныштық қалыпта күшейеді, физикалық жүктеме кезінде азаяды. Объективті: бел аймағындағы лордоз тегістелген, кеуделік кифоз күшейген айқын. Кеуде қалпы «қайыршы кейпі». Өкпе экскурсиясы - 2,5 см азайған. Томайер сиптомы оң. Басты жан жаққа бұру бұзылған. Болуы мүмкін диагноз?

#20
*! 32 жастағы науқас СЕҚҚП –ды қабылдау кезінде, қозғалыстың шектелуі мен мойын аймағындағы ауру сезіміне шағымданады, бел аймағындағы қатаюлар таңертеңгі уақытта 2 сағатқа дейін болады, жалпы әлсіздік, жиі зәр шығару. Объективті: мойын аймағындағы қозғалыстың айқын шектелген, Томайер мен Шобер симптомдары оң.

#21
*! 38 жастағы ер адамда, трвмадан кейінгі қол және аяқ бұлықеттерінің ауру сезімі мен бұлшықеттердегі әлсіздік пайда болған. 1 апта бұрын қабақтағы ісіну, мойынның бастың күлгін түске боялуы байқалған, кішкене физикалық жүктеме кезінде ентігу , мұрынмен сөйлеу , тамаққа жиі шашалу. Объективті: ісіну, иық пен бел аймағындағы бұлшықеттердегі ауру сезімі. ЖҚА: эритроцит -5,0 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., ЭТЖ – 58 мм/сағ.

#22
*! 45 жастағы ер адам, тұрақты түрдегі әлсіздікке, қызбаға, миалгия, артралгия, іштегі ауру сезіміне, артериалды қысымның жоғарылауына, мигрируйлеуші мононевриттерге щағымданады. ЖҚА– лейкоцит 16,7х10⁹, эозинофил – 15%, ЭТЖ 69 мм/с. ЖЗА – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg оң, ПЦР HBV ДНК – оң. Абдоминальды ангиограммада көптеген микроаневризмалар анықталған, орташа және майда қан тамырларының окклюзиясы мен стенозы анықталды.

#24
*! 69 жастағы әйел қатты бас ауруына, әсіресе оң жақ самай аймағындағы, 3 жыл көлеміндегі оң жақ көздің көруі бұзылуы эпизодтарымен. Сонымен қатар бет жақ бұлшықеттерінің ұстамалары мен шайнау кезіндегі ауру сезіміне, артралгияға, субфебриллит, 2-3 кг салмақ тастағанына шағымданады. Қарап тексеруде екі жақты самай артериясының пальпация кезіндегі ауру сезімі. Сол жақ ұйқы артериясында шу естіледі. АҚ – 120/70 ммртст. ЖҚА лейкоцит- 11,5 мың, тромбоцит- 520 мың. ЭТЖ- 50 мм/сағ. Дәрігердің қойған диагнозы: гигантжасушалы самайлы артериит

#26
*! 58 жастағы әйел, 8 жыл бұрын пайда болған қолдың дистальды фалангааралықтардың деформациясы мен қозғалысының үдемелі бұзылуына шағымданады. Қарап тексеру кезінде қолдық дистальды фалангааралықтардың түйінді қалыңдауы мен қозғалыстың шектелуі анықталды. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. ЖҚА ЖЗА өзгеріссіз.

#27
*! 40 жастағы ер адам, оң жақ аяқ буынының І плюснефалангаралықтарының айқын ауру сезіміне, дене қызуының 39 0С, қалтырауға шағымданады. Ауруын көп мөлшерде алкоголь қабылдаумен байланыстырады. Объективті: ірі денелі , аяқтың оң жақ І плюснефалангаралық буындары ісінген, терісі қызарған, қышу сезімі бар. Буындағы қимыл қозғалыс шектелген, қозғалыс кезінде ауру сезімді. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. Қандай диагноз болуы мүмкін?

#28
*! 24 жастағы ер адам оң жақ тізе буынының ауру сезімі мен ісінуіне шағымданып келді. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе буыны травмалары болмаған. Пациент көздің қызыл түске боялғанын есңне түсірді. Екі рет зәр шығару кезінде ауру сезімі болған. Пациент сексуальды активті. Қарап тексеру: температура – 36,8С оң жақ тізе ісінген, терісі қызармаған, қолмен ұстағанда – гипертермия. Уретрадан бөліністер жоқ. ЖҚА: лейкоцит - 7,5мың, ЭТЖ – 11мм/сағ. зәрді 3 стаканмен зерттеуде 1ші сынамада зәрде аздап лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Оң ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия оі жақ тізе буыны: буындық жарғақшаның тарылуы

#29
*! 35 жастағы ер адам, шағымы құрғақ жөтел , аз қақырықпен, жатқан қалыпта пайда болатын кеудедегі күйдіру, дене қалпын өзгерткенде басылады Анамнезіне студенттік кезден бері гастриттен зардап шегеді, тексерілмеген емделмеген. Соңғы жарты жылда жағдайының нашарлауына байланысты фастфуд тағамдары мен майлы тағамдарды қабылдай алмай қалғандығын байқайды. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ритмді. Артериальды қысым 120/80 мм ртст. Пульс 68 ретмин. Өкпеде везикулярлы тыныс , сырыл жоқ. Тілі аздап ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ ауру сезімсіз. Эигастрия ацмағындағы ауру сезімі байқалады.

#30
*! 53 жастағы әйел. Асқазандағы қыжылға, тамақтан кейінгі жіне физикалық жүктемеден кейінгі кеуде аймағындағы ауру сезіміне, шағымданып келді. Сонымен қатар еңкейген кезде горизонтальды қалыпта ауру сезімі күшейеді. Анамнезіне қыжыл соңғы 20 жыл бойына мазалайды тексерілмеген. Соңғы екі ацда кеудедегі ауру сезімі пайда болған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық .ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. Пальпацияда іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр қабырға доғасында. Көлемі - 10×9×8 см. Фиброгастродуоденоскопия мәліметтері: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде өңештің 40% алып тұрады.

#31
*! 45 жастағы әйел. Дәрігерге мына шағымдармен келді қыжыл, горизонтальды қалыптағы, тамақтан кейінгі, алға қарай еңкейген кездегі. Бұл симптомдар 3 ай бұрын пайда болған, тексерілмеген, дәрілер қабылдамаған. Күніне 10дана темекі тартады, алкогольды аздап тұтынады.

#32
*! 55 жастағы ер адам. Шағым: тамақтан кейінгі қыжылға, жатқан қалыптағы күшейетін ; қышқылмен кекіру және ұйықтағанда көп мөлшерде гиперсаливацияның болуына шағымданып келді. Анамнез: бұл симптомдар екі жылдай мазалайды , алғашында тамақтан кейінгі қыжыл пайда болған, тамақтан кейінгі, алға қарай еңкейген кездегі қыжыл мен кеудедегі күйдіріп ауру сезімі қышқыл кекіру мен бірге жүруіне шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ИМТ-35 кг/м тілі ақ жабындымен жабылған. Іші тері асты клетчаткасы әсерінен ұлғайған , жұмсақ, ауру сезімсіз.

#33
*! 50 жастағы ер адам. Іштегі ауру сезімі, әлсіздік, жүрек айну шағымдарымен дәрігерге келді. Анамнезінен Д есепте 3 жыл бойына тұрады Д/s: он екі елі ішектің ойық жаралы ауруы, жиі рецидивтермен. Н2-гистамин тежегіштерімен емдеу оң нәтижелі. Тері жабындылары бозғылт, тамақтан соң эпигастрий аймағындағы ауру сезімі күшейген. 4 апталық зантак препаратымен емдеу курсынан кейін он екі елі ішек ойық жарасы рубецқа айналған, бірақ эрозивті антральды гастрит пайда болған.

#34
*! 70 жастағы әйел. Соңғы 5 айда 6 кг салмақ тастауға, етке жиіркенішпен қарау сезіміне шағымданып келді Анамнезіне Д есепте Д/s: Созылмалы гастрит диагнозымен тұрады. Обьективті: тері жабындылары бозғылт, іштің пальпациясы ауру сезімінсіз. ЖҚА-де 2дәрежелі анемия анықталды, ЭТЖ 48 мл сағ.

#35
*! 25-жастағы қызметін өткеруші ұзақ уақытты іс-сапарлардан соң эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, асқазандағы қыжылға шағымданды. Жағдайын жақсарту мақсатында жиі сода қабылдайды.

#36
*!45 жастағы ер адам , емханаға мындай шағымдарымен келді кеуденің артқы бөлігіндегі күйдіріп ауру сезімі және қыжыл,физикалық жүктемемен байланысты емес,тамақтан кейін 30 минуттан соң пайда болатын және нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылмайтын ауру сезімі, аспаптық тексеру кезінде нақты диагноз анықталды: НР - позитивті ойық жаралы гастрит Төменде келтірілген кесте бойынша НР-ассоцирленген гастриттің эрадикциялық терапиясында қайсысы ең қолайлы?

#37
*!Ер адам 46 жаста. Қатты әлсіздікке пен көп мөлшердергі сұйық қара нәжіске шағымданды. Анамнезінде ұзақ уақыт асқазанның ойық жарасымен "Д"есепте тұрады . Соңғы 2 апта ішінде ол тамақтанғаннан кейін 15-20 минуттан соң эпигастрий аймағында ауырсынуды байқай бастады. Тексеру кезінде: науқастың жағдайы орташа ауыр. Терісі бозғылт, жабысқақ тер байқалады, тахикардия 100 уд/мин дейін, қан қысымы 90/50 мм рт. ст. дейін төмендеді.

#38
*!Ер адам 36 жаста. Оң жақ қабырғасының кенеттен ауырсынуына,суық терге және мәжбүрлі қалыпта болуына шағымданды. Анамнезінде 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен 5 жылға жуық Д есепте тұр. Жалпы жағдайы орташа ауыр, тексеру кезінде науқас суық термен және оң жағындағы ауыру сезімі. Алайда, ауырсыну басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала алды.

#39
*!Ер адам 36 жаста. Оң жақ қабырғасының кенеттен ауырсынуына,суық терге және мәжбүрлі қалыпта болуына шағымданды. Анамнезінде 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен 5 жылға жуық Д есепте тұр. Жалпы жағдайы орташа ауыр, тексеру кезінде науқас суық термен және оң жағындағы ауыру сезімі. Алайда, ауырсыну басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала алды.

#40
*!48 жастағы әйел.Дәрігерге тамақтанғаннан кейін эпигастрии аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қара нәжіске шағымданды. Анамнезінде 11 жыл бойы қайталанатын ағымы бар асқазан жарасы диагнозымен Д есепте тұрады. Гистаминорефрактерлі ахлоргидрия диагнозы қойылған.

#41
*!Ер адам 50 жаста. Эпигастрии аймағындағы күйдіріп ауру сезіміне,антацидтер,қыжыл, дисфагия, өт қоспасы бар құсуға шағымданды. Анамнезінде 6 ай бұрын Бильрот-І асқазан резекциясы бойынша операция жасалды.

#42
*!Ер адам 28 жаста. Тамақтанғаннан кейін 5 минуттан соң ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, пульстің жиілеуі 100-ге дейін жоғарылауы туралы шағымданды., науқас көлденең қалыпта жатуға мәжбүрлі болды, әрі қарай тамақтануы жағдайын нашарлатады. Анамнезінде асқазан жарасы диагнозы қойылған 7 жылға жуық Д есепте тұрады. 1 ай бұрын Бильрот-II бойынша асқазан резекция операциясы жасалды.

#43
*!Ер адам 28 жаста. Тамақтанғаннан кейін 5 минуттан соң ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, пульстің жиілеуі 100-ге дейін жоғарылауы туралы шағымданды., науқас көлденең қалыпта жатуға мәжбүрлі болды, әрі қарай тамақтануы жағдайын нашарлатады. Анамнезінде асқазан жарасы диагнозы қойылған 7 жылға жуық Д есепте тұрады. 1 ай бұрын Бильрот-II бойынша асқазан резекция операциясы жасалды.

#44
*!Ер адам 35 жаста. Жиі сұйық нәжіспен бірге жүретін эмоционалды стресстен кейін пайда болатын іштің толғақ тәрізді ауырсынуына шағымданды (нәжістің күнделікті көлемі 200 г). Анамнезінде: есепте тұрмайды, ұзақ уақыт ауырған, соңғы рет жағдайының нашарлауы 1 ай ішінде. Тексеру кезінде: ішектің спазмалық бөліктері пальпацияланады.

#45
*!Ер адам 35 жаста. Жиі сұйық нәжіспен бірге жүретін эмоционалды стресстен кейін пайда болатын іштің ұстамалы ауырсынуына шағымданды (нәжістің күнделікті көлемі 200 г). Анамнезінде: есепте тұрмайды, ұзақ уақыт ауырған, соңғы рет жағдайының нашарлауы 1 ай ішінде. Тексеру кезінде: ішектің спазмалық бөліктері пальпацияланады.

#46
*!30 жастағы әйел. Дәрігерге шаршағыштыққа, жиі іштің ауыруы мен іштегі жайсыздыққа шағымданды,іштің кебуі, іш қату, тамақтан кейін бірден іштің өтуі, жүйкенің шаршауы , бас ауруына шағымданды. Анамнезінде ауру шамамен 3 ай бұрын, бухгалтер болып жұмысқа тұрған кезде басталды, невропатологтың бақылауында D/s: Жүйке жүйесінің басқа да бұзылыстары байқалады. Невроздар. Ирригоскопия кезінде науқаста тоқ ішектің біркелкі толтырылмауы және босатылуы, ішектің спастикалық қысқартылған және кеңейтілген бөліктерінің ауысуы анықталды.

#47
*!Ер адам 37 жаста. Іштегі жайсыздық сезіміне,дефекация актісінен кейін келетін,іштің кебуі,кашатәрізді нәжіс күніне 3 рет шырыш аралас,негізінен таңертеңгі уақытта ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәл ісінген,жұмсақ,іштің іштің жайылған пальпаторлы сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау- патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады.

#48
*!Ер адам 37 жаста. Іштегі жайсыздық сезіміне,дефекация актісінен кейін келетін,іштің кебуі,кашатәрізді нәжіс күніне 3 рет шырыш аралас,негізінен таңертеңгі уақытта ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәл ісінген,жұмсақ,іштің іштің жайылған пальпаторлы сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау- патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады.

#49
*!40 жастағы әйел. Оң жақ қабырға асты ауыруна туралы, қара зәрге шағымданды. Анамнезінде бір жыл бұрын калькулезды холециститэктомия жасалған. Соңғы 6 айда оң жақ қабырға асты ауырсынуы, қара зәр.Б/х қан құрамында: жалпы билирубин 115 мкмоль/л, түзу 88 мкмоль/л.

#50
*!70 жастағы ер адам жиі ұстамалы калькулёзді холециститтің жиі ауру синдромы.Анамнезінде артериальді гипертензия 3 ст.Екі ай бұрын ми қан айналымының жедел бұзылуынан зардап шекті. Қазіргі уақытта склераның иктерикасы және терінің сарғаюы байқалады.

#51
*!52 жастағы Ер адам дәрігерге ұзақ уақытқа созылатын ауырсынуға және оң жақ қабырға асты ауыру сезіміне шағымданды. Анамнезінде: тамақтану тұрақты емес,тез дайын болатын фаст-фуд тағамдарын жейді. Тексеру кезінде: дене салмағының индексі-36 кг/м2. Терісі таза. Температура 37,10 с. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астын пальпациялағанда сезімтал, өт қабының проекциясы. Кера симптомы оң. Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер 10х1012/л; СОЭ - 28 мм / сағ.

#52
*!48 жастағы әйел майлы тамақ ішкеннен кейін оң жақ қабырға асты ауыруына, жүрек айну, терінің сарғаюына шағымданды. УДЗ-де ЖШР өт іркілісі, өт қабының саңылауында 0,3-1,2 см конкременттер, өт қабы түтігінің кеңеюі. Әйел жедел оперативті сатионарға шұғыл госпитализацияланды.

#53
*!49 жастағы әйел.Дәрігерге: әлсіздік, шаршағыштық, буындардағы ауру сезімі, кейде аллергия,іш қатуға шағымданды. Бұл шағымдар бір жыл бұрын менопауза фонында тез салмақ жинай бастаған кезде пайда болды (ИМТ-35). Сол кезеңде тексеру кезінде анықталды: билирубин-55 ммоль/л.АЛТ-68 МЕ/мл, АСТ-45 МЕ/мл. Анамнезінде: 3 жүктілік, 2 босану, 1 медициналық түсік. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag-теріс, anti HCV total-теріс. Билирубин - 28 ммоль/л, АЛТ-124 МЕ, АСТ-88 МЕ.

#54
*!Әйел 53 жаста. Әлсіздік, шаршау, мерзімді артралгия, терінің қышуына шағымданды . Анамнезінде: бірнеше ай бойы бауырның үлкейуі (4 см-ге өседі). Ревматоидты артрит бойынша 15 жыл бойы бақылауда. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Склераның иктерикасы және көрінетін шырышты қабықтары. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр 4 см қабырға доғасының шетінен шығады, тығыз, ауыртпалықсыз. Спленомегалия. Зертханалық зерттеулер: АНА деңгейі 1: 640. Бауыр биопсиясы: бауыр бөліктерінің лимфоидты инфильтрациясы,бауыр бөліктерінің бұзылуы, некроз аймақтары.

#55
*!25 жастағы әйел.Созылмалы гепатит С вирусына қарсы терапиялық кабинетіне есепке алу үшін гепатокабинетке жіберілді. Науқасқа рибавирин тағайындалды. Препаратты 1 ай қабылдағаннан кейін науқаста темір тапшылықты анемия дамуы байқалды. Гемоглобин деңгейі 45 г/л дейін күрт төмендеді.

#56
*!62 жастағы әйел. Дене салмағының азаюына, тәбеттің төмендеуіне, жалпы әлсіздік, терісінің қышуына шағымданды. Анамнезінде: 8 жыл бұрын гемотрансфузия басынан өткерген . Соңғы жылдары теріснің қышуы мазалай бастады, аллергологқа жүгінді, емдеу әсері жоқ. Қарау кезінде: дене салмағы 72 кг, АҚ 145/90 мм. рт.ст., жүрек соғу жиілігі 92 мин.Терісінің сарғаю, терінің гиперпигментациясы, тырнақ іздері, көптеген ксантомалар байқалады. Іші тегіс, кіндіктің тегістігі байқалады. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы билирубин-68 ммоль/л, түзу-12 ммоль/л.

#57
*!40 жастағы әйел. Түнде ұйқысыздыққа , ұйықтауының қиындағанына, жүйкесінің шаршауы, тітіркену,концентрация мен зейіннің бұзылуы. Анамнезінде бұл белгілер шамамен 6 айға созылды, әйел жеке өміріндегі және жұмыстағы проблемалармен байланыстырады. Д есебінде тұрмайды. Өз бастамасы бойынша мидың МРТ өтті: патологиялық фокустық және инфильтрациялық өзгерістер жоқ.

# 58
*!36 жастағы әйелде аш қарынға гликемия деңгейінің 6,8 ммоль/л – ге дейін жоғарылауы кездейсоқ анықталды.Қайта тексеру кезінде аш қарынға гликемия: 7,2 ммоль/л.гликозирленген гемоглобин-6,7%. ИМТ=36 кг / м2.

#59
*!40 жастағы ер адам ес-түссіз күйде жеткізілді. Қалтасында диабеттік паспорт бар. Тексеру кезінде: аз тамақтану, терісі құрғақ, суық. Тілі қызыл, құрғақ. Дем шығарғанда ацетонның иісі бар. Тыныс алуы шулы (Куссмауль типті). АҚ 70/50 мм рт.ст.Пульс-105 в мин. бауыр қабырға доғасының шетінен 4 см шығыңқы, тығыз. Гликемия-25 ммоль/л, гипокалиемия, қанда рН төмендеуі, глюкозурия, айқын кетонурия.

#60
*!2 типті қант диабетімен ауыратын 56 жастағы ер адам іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуде гепатомегалия белгілері анықтады.

#61
*!47 жастағы әйел шөлдеу, құрғақ тері, көру қабілетінің нашарлауы, жиі зәр шығаруына шағымданды. Объективті: тамақтану мөлшерінің жоғарлауы (ИМТ – 32 кг/м2), қан қысымы 130/85 мм рт.ст.Зертханалық мәліметтер: ЖҚА ерекшеліктер жоқ , аш қарынға қандағы қант мөлшері-13,3 ммоль/л, гликозирленген гемоглобин-8,5%

#62
*! 40 жастағы әйел суықтауға, ұйқышылдыққа, іш қатуға шағымданды. Объективті зерттеу кезінде қалқанша безінің ұлғаюын анықтады және бастапқы гипотиреозға күдіктенеді.

#63
*!Учаскелік дәрігерге 35 жастағы әйел жүрек соғысы, ентігу, әлсіздік, тітіркенуге, терлеуге, салмақ жоғалтуға шағымданды. Анамнезінен: науқас жарты жыл бойы ауырған, ауыр стресс алумен байланыстырады. Объективті: мазасыз, көздері жылтырап тұр, саусақтарының дірілі, гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек үні қатты, жүрек соғу жиілігі-110 в 1 мин, қан қысымы 160/70 мм. рт. нәжісі диареяға бейім.

#64
*!43 жастағы әйел салмақ қосуға, әлсіздік, беттің ісінуі,терісінің құрғауы, іш қату, аменорея, есте сақтау қабілетінің нашарлауына алаңдайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі, пальпацияланбайды. АД - 90/60 мм рт.ст.ст., пульс-52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ-жоғарылаған.

#65
*!Әйел, 43 жаста, әлсіздікке, ұйқышылдық, суықтауға, беттің және аяқ-ұштарының ісінуіне , іш қату, салмақ қосуға шағымданды. Анамнезінде 10 жыл бұрын субтотальды струмэктомия. Тексеру кезінде бет пен аяқтың апатиялық баяу ісінуі. Терісі құрғақ, суық, қабыршақты, ісіну тығыз. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия 50 уд/мин дейін. Қан құрамындағы холестерин 8,6 ммоль/литр. "Орташа ауырлықтағы операциядан кейінгі гипотиреоз" диагнозы қойылған.

#66
*! Артық салмағы бар 34 жастағы әйел. Жүктілік 19-20 апта, қалқанша безінің I сатысы, тығыз.Беті дөңгеленген.Терісі құрғақ. Тілі ісінген. Пульс-64 1 минутта. Іш қату.

#67
*!28 жастағы әйел аутоиммунды тиреоидитпен және хаситоксикозбен ауырады. Күніне 15 мг мерказолил қабылдайды. Шаршауға, іш қатуға шағымданды. ТТГ деңгейі-10,0 мМЕ/л.

#68
*!34 жастағы әйелде аутоиммунды тиреоидит гипотиреозы бар,тәулігіне 50 мкг дозада Л-тироксинді қабылдау фонында қалқанша безі кішірейген жоқ, ТТГ деңгейі - 3,0 мМЕ/л.

#69
*! 25 жаста,ы әйел адам құлаққа берілетін мойын аймағындағы аурсынуға,жұтынғанда қиналатынына.Жағдайының нашарлауын ЖРВИ-мен байланыстырады . Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, т-37,8 ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2-шә сатыға дейін ұлғайған, тығыз, пальпация кезінде ауырады, белсенді емес. Пульс-96 в мин, АД-120/80 мм рт.ст. ст. Қан талдауы: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың, СОЭ - 30 мм/сағ. Тироксин - 100 нмоль / л.

#70
*! Артық дене салмағы бар (ИМТ – 35кг/м2) және АГ 2 дәрежелі 50 жастағы әйелде аш қарынға гликемия деңгейі жоғары 6,8 ммоль/л. глюкозаға төзімділік тесті : 7,2 ммоль/л.

#71
*! 50 жастағы әйел, тамақтануы жоғарылаған, 20 жасынан бастап темекі шегеді, күніне 1-2 қорап. Еш жерде емделмеген. Соңғы уақытта бас ауруы мен бастың шүйде аймағындағы ауырлық сезімі мазалай бастады, тез жүру кезінде ентігу пайда болды. Дене салмағының индексі :42 кг / м2, перифериялық ісіну жоқ. АҚ = 150/100 мм с.б. Ашқарынға веналық қанда қант: 6,4 ммоль / л. Глюкозаға төзімділік тест - 8,7 ммоль / л. Зәрде : қант , белок жоқ. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның гипертрофиясы байқалады.

#72
*! Әйел 52 жаста, үй шаруасында. Шағымдары бас ауруы, негізінен шүйде аймағында. Анамнез: өзін соңғы 5 жыл ішінде ауру санайды. Қан қысымы 150/80 мм с. б дейін көтеріледі. Қаралмаған. Қан қысымы жоғарылағанда нифедипин қабылдайды. Объективті: тамақтануы жоғарылаған (ДСИ 45 кг / м2). Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, қолқа үстіндегі 2 тонның акценті. AҚ 145/85. Пульс 80 рет / мин.БХА : аш қарынға глюкоза - 6,1 ммоль / л, гликозилденген гемглобин - 6,0%

#73
*! 56 жастағы әйел Артериялық гипертензия 2 дәреже, қауіп 4, қант диабеті 2, семіздіктің 2 дәрежесімен ауырады. Соңғы жылы - менопауза құбылысы.

#74
*! 34 жастағы әйел қатты әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданды. Анамнезінен: 9 жасында бүйрегі ісінумен ауырған, кейінірек орташа протеинурия болған.Объективті: терісі құрғақ, бозғылт, ісіну жоқ. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейтілген. АҚ 150/90 - 160/100 мм с.б. Қанда: HB 50г / л, креатинин 440 мкмоль / л, қайталап зерттегенде 600 мкмоль / л дейін. Зәрде ақуыз 0,9 г / л, тығыздығы 1006-1010, эритроциттер көру аймағында . СКФ = 11 мл / мин.

#75
*! 24 жастағы ер адам, бел аймағындағы ауырсыну, бас айналу, зәр шығарудың төмендеуі шағымдарымен түсті. Алғаш рет 2 жасында IV-V дәрежелі екі жақты аралас везикоуретеральді рефлюкс диагнозы қойылды, антирефлюкс операциясы жасалды. 12 жасынан бастап қан қысымының жоғарылауы, протеинурияның жоғарылауы байқалды. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, құрғақ. Ісіну жоқ. АҚ 150/100 мм с.б. ЖҚА : Hb - 87 г / л, ЭТЖ - 16 мм / сағ., ЖЗА: ақуыз - 0,3 г / л, лейк, эритр - бірлік. к/а.БХА: креатинин - 380 мкмоль / л, СКФ -12 мл / мин. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: бүйрек контуры біркелкі емес. Оң бүйрек 7,2х3,5 см. Сол жақ бүйрек - 6,6х3,8 см. Бүйрек паренхимасы тығыздалған. Несеп аз. Ең ықтимал диагноз қандай?

#76
*! Диабеттік нефропатиямен, созылмалы бүйрек ауруымен және 3 дәрежелі гипертониямен есепте тұрған 58 жастағы ер адам тексеруден және зертханалық көрсеткіштерден кейін шұғыл гемодиализге жіберілді. Зертханалық мәліметтер:ЖҚА: HB - 90г / л, ЭТЖ - 18 мм / сағ,ЖЗА: белок 1,0 г / л, лейк. 1-2 к/а, эр. - 0-1 к/а, БХА: креатинин - 240 мкмоль / л, калий - 6,9 ммоль / л.

#77
*! 20 жасар бала созылмалы гломерулонефритпен Д-есепте тұрады. Жоспарланған диспансерлік тексеруде ЖЗА-де белок мөлшері 0,033 г / л дейін, эритроциттер 6-7 к/а дейін жоғарылағаны анықталды.

#78
*! 17 жасар бала Инсулинге тәуелді қант диабетімен 6 жылдан бері ауырады, күніне бір реттік инсулин қабылдайды: 18 бірлік актрапид, 38 бірлік инсулин ленте, 40 бірлік инсулин ультраленте. Тұрақты бас ауруы, бас айналу, көру қабілетінің өзгеруі, агрессивтілік, ұйқышылдық, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуіне шағымданады. Науқас «гипогликемия» деп санайтын жағдайлар болады, бірақ гликемия 15,3 ммоль / л мөлшерде болды. Протеинурия тұрақты, креатинин және мочевина қалыпты. АҚ 170/90 мм.с.б

#79
*! Ер адам 64 жаста, «2 типті қант диабеті диагнозымен есепте тұрады. AГ 2, қауіп тобы 3. СБА сатысы C3a ». Жоспарлы диспансерлік тексеру кезінде іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің белгілері анықталды.

#80
*! Ер адам 60 жаста. 8 жылдан бері 2 типті қант диабетімен ауырады және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек тондары анық. ЖСЖ 75 рет / мин, АҚ 150/90 мм.сын.бағ. Қандағы қант 7,3 ммоль / л, гликозилденген гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль / л, СКФ 59 мл / мин / 1,73 м2, протеинурия 0,5 г / тәу.

#81
*! 45 жастағы әйел, қатты әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, жүрек қағуына, бас ауруына шағымданды. Анамнезінде: 25 жасынан бастап семіздіктің 3 дәрежесімен ауырады, «Қант диабеті, 2 тип» диагнозы қойылды. 30 жастан бастап - қан қысымы 160/100 мм.сын.бағ. жоғарылаған. Соңғы 7 жылда зәрде белоктың пайда болуы, қанда - креатининнің жоғарылауы байқалды. Инсулин және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Зертханалық : HB 90 г / л, аш қарынға қант - 14 ммоль / л, гликирленген гемоглобин 12,0%, креатинин 380 ммоль / л, калий 5,9 ммоль / л, СКФ- 12 мл / мин / 1,73 м2.

#82
*! 34 жасар ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 4 ай бойы диспансерлік бақылауда болды. Бақылау кезінде науқаста трансплантациядан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Мүгедектік тобын анықтау үшін науқас МӘС –ке жіберілді.

#83
*! Ер адам 42 жаста,оң жақ бүйрегі трансплантациялаған және иммунодепрессанттар қабылдайды. Науқасқа инфекциялық асқынулардың алдын-алу үшін қандай ұсыныстар беру қажет?

#84
*! 40 жасар ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 3 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде науқаста трансплантациядан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Науқас реабилитацияға жіберіледі.

#85
*! Әйел 30 жаста СБА 5 сатысы, созылмалы гломерулонефриттің соңғы сатысында , сол жақ бүйрек трансплантациясы жасалды. Ауруханадан шыққаннан кейін трансплантат дисфункциясының белгілері болды, сондықтан оны каскадты плазмаферезге бағыттады.

# 86
*!Ер адам 32 жаста, дәрігерге таңертең қатты ұйқышылдыққа, тез шаршағыштыққа, күндізгі уақытта зейінінің төмендеуіне шағымданып келді. Жалпы ұйқы ұзақтығы қысқармайды. Анамнезінде: пациент үнемі ауыспалы күндізгі және түнгі ауысыммен жұмыс істейді. Тексеру кезінде ішкі ағзаларында ауытқулар болған жоқ, ЖСЖ - 74 соққы / мин, АҚ 130/80 мм сын.бағ. ЖҚА: HB -142 г / л, ЭТЖ - 5 мм / сағ.ТТг - 2, 6 мМЕ / л

#87
*! 37 жастағы ер адам, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене қызуының көтерілуіне, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданады. Жағдайдың нашарлауы 5 күн бұрын басталған. 5 жыл бойы ауырады, өршуі периодты жүреді және көбінесе суық тиюмен байланысты. Шырышты-іріңді қақырық үнемі орташа мөлшерде шығарылады. Науқас 20 жылдан бері, күніне 1 қорап темекі шегеді. Объективті: температура 37,50С. Тыныс алу қиын, екі жағынан да құрғақ ысқырықты сырылдар анықталады. ТЖ минутына 20рет.

#88
*! 20 жастағы қыз құрғақ жөтелге шағымданады. Анамнезінде: дене температурасының 3 күн ішінде 38,0 ° C дейін жоғарылауы, мұрыннан су ағу, бесінші күннен бастап жөтел пайда болды, температура 37,3-37,5 ° C болды. Қарап тексергенде: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық, тамақтың қызаруы, өкпеде қатаң тыныс, екі жақта құрғақ сырылдар, жүрек тондары анық, ЖСЖ-90 мин, АҚҚ 120/70 мм с.б

#89
*! 25 жасар ер адам, аз мөлшерде шырышты қақырықты шығаруға, дөрекі, үрген тәрізді жөтелге шағымданады. Бір апта бойы ауырған. Объ-ті : өкпеде қатаң тыныс, өкпе өрістерінде ылғалды сырылдар. Жедел бронхит диагнозы қойылды.

#90
*! 17 жасар жігіт, дене қызуының көтерілуіне, бас ауруына, әлсіздікке, мұрыннан су ағуына, құрғақ ауырсынатын жөтелге, конъюнктивитке шағымданады. Үшінші күн ауырып жатыр. Объективті: температура 37,5, тыныс алу жиілігі минутына 20, өкпеде перкуторлы айқын өкпе дыбысы, қатты тыныс, барлық өрістерде құрғақ сырылдар. Жалпы қан анализі: гемоглобин - 120 г / л, эритроциттер - 4,6х1012 / л, лейкоциттер - 9,5х109 / л, ЭТЖ-5мм / сағ.

#91
*! 46 жастағы ер адам, іштің жоғарғы бөлігіндегі оң жақтағы ауру сезіміне, жүрек айнуға, бір реттік құсуға, әлсіздікке шағымданады. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, дене температурасы 38 ° C, беткей тыныс, тыныс алу жиілігі - минутына 28. Оң жақта жауырын бұрышынан төмен өкпе дыбысының күңгірттенуі, тыныстың әлсіреуі, крепитация байқалады. Пульс - 92 соққы / мин. АҚ - 120/70 мм с.б. Жүрек тондары тұйықталған. Эпигастрий аймағында және оң жақ қабырға астында іш қуысы орташа кернеулі. ЭКГ - III, AVF-әкетулерінде Т тісшесінің тегістелуі.

#92
*! 75 жастағы ер адам, ЖРВИ кезінде, қарқынды жөтел ұстамасынан кейін кенеттен кеуде қуысының оң жақ жартысында қатты тесіп ауырсынулар пайда болды, тез ентігу. Жағдайы күрт нашарлады, ентігу күшейіп, терінің цианозы пайда болды, бас айналуы, жүрек жұмысындағы үзілістер. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы ауыр. Тері жабындылары цианотикалық , беттің ісінуі. Оң жақ өкпе өрісінің үстінде тимпаникалық перкуссиялық дыбыс, аускультативті - күрт әлсіреген тыныс бар. Рентгенограммада: оң жақ плевра қуысында бос газ, средостениялық солға ығысу.

#93
*! Жалпы тәжірибе дәрігері қалтырауға, әлсіздікке, терлегіштікке , кеуде қуысының оң жақ жоғарғы жартысында ауырсынуға, қиын шығарылатын қоңыр қақырықпен жөтелге, ентігуге шағымданған науқастың үйіне шақырылды. Анамнезінен: мас күйінде көшеде ұйықтап қалғаннан кейін жедел ауырады. Күніне 1,5 қорап темекі шегеді. Жалғыз тұрады. Қарап тексергенде: нашар тамақтанған, күтімі жақсы емес, науқастың жағдайы ауыр, акроцианоз, ентігу, ТАЖ минутына 32рет, оң жақта кеуде қуысының жоғарғы жартысында құрғақ және ылғалды орта және ірі көпіршікті сырылдар естіледі; АҚ 80/60 мм с.б. ЖСЖ 122 рет / мин.

#94
*!17 жастағы колледж студенті ,әлсіздікке, дене қызуының жоғарылауына, кеуде қуысының қысылу сезіміне , қиын бөлінетін сары-жасыл қақырықты,қатты ұстаматәрізді әлсірейтін жөтелге , бас ауруына, бұлшықет ауырсынуына, суыққа төзімсіздігі (суықта қол және аяқ басы ұштарының жедел ауырсынуы) шағымдарымен дәрігерге жүгінді. Ол суық тиюдің салдарынан қатты ауырып қалды. Одан басқа топтағы бірнеше адам ауырып қалғанын атап өтті. Объективті: дене қызуы 37,5 С, тынысы қатаң , төменгі сол жақ бөліктерінде ылғалды сырылдар естіледі.ЖҚА : лейкоциттер - 6,7 мың, ЭТЖ - 12 мм / сағ. R-граммада: өкпе суреті күшейтілген, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде перибронхиальды инфильтрация.

#95
*! 67 жастағы ер адам , қиын бөлінетін шырышты -іріңді қақырықты жөтелге, физикалық күштеме кезінде ентігуге, дене температурасының 38С дейін жоғарылауына шағымданады. Күніне 20 темекі шегеді. Об-ті : әлсіреген везикулярлы тыныс фонында ұзартылған дем шығарумен, екі жағынан шашыраңқы құрғақ сырылдар естіледі, оң жақта жауырын аралық аймақта - ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Сол жерде - перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде, өлшемі 1-2 см болатын көптеген инфильтративті көлеңкелер. ЖҚА-де: лейкоциттер - 14 х 109 / л., ЭТЖ - 22 мм / сағ. Бір ай бұрын жүргізілген спирографиялық деректер: ОФВ1 - 60%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 0,7.

#96
*! 60 жастағы ер адам, әдеттегі қарқынмен жүру кезінде ентігуге, таңертең қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Анамнезінде : 20 жасынан бастап күніне бір қорап темекі шеккен, соңғы 5 жылда темекі шекпеген. 7 жыл бұрын оған СОӨА диагнозы қойылып, тиотропимен ем тағайындалды. Науқас тағайындалған емді ұстанбайды, ентігу ұстамасын салбутамолмен жеңілдетеді. Соңғы жылдарда ӨСОА бір рет өршіген.

#97
*! Науқас 60 жаста, 5 жылдан бері СОӨА ауруымен ауырады, тиотропия бромидін (Спирива) үнемі қабылдайды. 2 дәрежелі гипертензия үшін индапамид пен периндоприл қан қысымын төмендету мақсатында тағайындалды. 2 аптадан кейін науқас жөтелдің күшейгенін, әсіресе түнгі уақытта, сол мөлшерде ашық түсті қақырық бөлінетінін атап өтті. Аускультативті :қатты тыныс алу аясында өкпеде құрғақ, ысқырықты сырылдар. Тыныс алу жиілігі минутына 20, пульс 88 * 109 / л.ЖҚА : лейкоциттер 5,6 мың., ЭТЖ 10 мм / сағ.

#98
*! Ер адам 62 жаста , тыныс алу және қан түкіру кезінде тынысының қатты қиындауына шағымданады. Анамнезінде : 30 жыл бойы темекі шегеді, күніне 1-2 қорап. Бұрын таңертең қақырықты жөтел байқалды, дәрігерге бармаған. Бірнеше ай бұрын қақырығында қан сызықтарын байқаған. Жарты жылдан кейін тұншығу ұстамалары қосылды, онда ол салбутамол қолданды, бірақ айтарлықтай әсер етпеді. Объективті – жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Екі жақта да қолтық асты лимфа түйіндері анықталады. Өкпеде везикулярлы тыныс әлсіреген, сол жақта жауырын аралықта бірен- саран сырылдар .

#99
*! 35 жастағы ер адам үйіне дәрігер шақырды. Анамнезінде: 10 жыл бойы бронх демікпесімен ауырады. Салбутамол қабылдаған кезде ұстамалар сирек болды. Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған, содан кейін тұншығу ұстамалары күнделікті, күніне 3-4 ретке дейін пайда болды.. Объективті: жағдайы ауыр, қозған, мәжбүрлі позиция, бөлек сөз тіркестерінде сөйлейді, тынысы шулы, дем шығару қиын және ұзартылған. Бозарған цианоз және мойын веналарының ісінуі, ТЖ - 34 / мин. АҚ 90/60 мм с.б., жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 124 рет / мин.

#100
*! 53 жастағы әйел, тыныс шығарудың қиындауымен ентігуге, аз мөлшерде тұтқыр, аздап сарғайған қақырықты жөтелге шағымданады. Бала кезінен созылмалы бронхитпен ауырады. 30 жасынан бастап сирек дем шығарумен тыныс алудың қысқа ұстамалары мазалай бастады,дәрігерге бармады. 30 жыл бойы күніне 5-10 темекі шегеді. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін үш апта ішінде жағдайдың нашарлауы. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, температурасы 36,7С. Өкпеде шашыраңқы құрғақ сырылдар.ЖҚА: лейкоциттер 6,2 мың, ЭТЖ - 7 мм / сағ.

#101
*!Ер адамға 26 жыл бұрын бронх демікпесі диагнозы қойылған. Екі апта бұрын, суық тиюден кейін, күнделікті ентігу ұстамалары пайда бола бастады, науқас аптасына екі рет сальбутамолмен (вентолин) ингаляциядан кейін басылатын тынысының қиындауы сезімінен оянды. Зерттеу барысында ОФВ1 сәйкес мәндердің 65% құрады.

#102
*! Еркек С., 49 жаста, «Бронх демікпесі, жеңіл ағым» диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Кейде аптасына 1 реттен жиі емес беродуальды қолданатын тыныс алудың сирек экспираторлы ұстамалары болады. Түнгі ұстамалар жоқ. Физикалық жүктемеге төзімділік төмендемейді. ОФВ1- 80-85%.

#103
*!42 жастағы әйел, аралас сипаттағы тұрақты ентігуге , жүрек қағуына, физикалық жүктемемен байланыссыз кеудедегі ауырсынуға, әлсіздікке, қанды түкірікке шағымданды. Анамнезінде : 7 жасында 1,5 см жүрекшеаралық ақау анықталды. Оперативті емдеу жүргізілмеген. Қазір Эйзенменгер синдромы диагнозы қойылды. ЭКГ: оң жақ жүрекшенің ұлғаю белгілері, гипертрофия және оң жақ қарыншаның шамадан тыс жүктелуі.ЭХО КГ : өкпе гипертензиясы, IV класс. Өкпе трансплантациясына бағытталған.

#104
*! Науқас 18 жаста, идиопатиялық өкпе фиброзымен өкпе трансплантациясы жасалды. Операциядан кейінгі кезең асқынусыз өтеді.

#105
*! 65 жастағы ер адам, ең аз физикалық жүктеме кезінде және тыныштықта болатын тұрақты ентігуге, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа шағымданады. 20 жыл бойы СОӨА ауырады, ауыр ағымды,ұзақ уақыт бойы жүйелі глюкокортикоидтарды қабылдайды, өршу жылына 3 ретке дейін болады. Соңғы жылы айтарлықтай нашарлау: ентігудің жоғарылауы, перифериялық ісінудің пайда болуы, бауырдың ұлғаюы байқалды. Объективті: өкпеде тыныстың әлсіреуі байқалады, бүкіл бетінде ысқырықты сырылдар естіледі. ТЖ- минутына 28. Жүрек тондары тұйықталған, төстің сол жағында екінші қабырға аралықта II тонның акценті. Жүрек соғысы - минутына 106. АҚ 100/60 мм с.б. Бауыры 3 см пальпацияланады. Аяқ басының ісінуі. Спирография: аралас желдетудің 3 дәрежелі бұзылыстары.

#106
*!65 жастағы ер адам аз ғана физикалық жүктеме кезіндегі және тыныштықтағы ентігуге, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. 20 жыл бойы ӨСОА (ХОБЛ) ауыр ағымымен ауырады. 2 дәрежелі АГ бар. 2 жыл бұрын Вирусты гепатит В анықталған. Осы жағдайының нашарлауын соңғы жылдары байқаған.: ентігудің күшеюі, перифириялық ісіктер, бауырдың ұлғаюы. Объективті: ДСИ 40 кг/м, өкпесінде әлсіз тыныс, өкпенің барлық алаңдарында ысқырықты сырыл естіледі. ЖСЖ – 106 рет, ТАЖ – 28 рет. АҚҚ 100/60 мм.с.б. Бауыр пальпацияланады 3 см. Балтыры мен табаны ісінген. Спирография: ОФВ1 25%.

#107
*!42 жастағы әйел әлсіздікке, дене температурасының жоғарылауына, белінің оң жағы сыздап ауруына, жиі ауру сезімді зәр шығаруға шағымданып келді. Ауруын суық тиюмен байланыстырады. Анамнезінде жиі цистит. Объективті: температурасы 38 С. Тынысы везикулярлы. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. ЖСЖ 92 рет, АҚҚ 120/80 мм.с.б. Іші жұмсақ, іштің тік бұлшық етінің оң жағында қабырға доғасының бойымен және шап қатпарында ауру сезімі бар. Пастернацкий симптомы оң жағында оң. Ең ықтимал диагноз?

#108
*!Дәрігердің қабылдауына 24 жастағы жүкті әйел келді. Қарап тексеру кезінде шағымдары жоқ. Анамнезінде – темір тапшылықты анемия. Тері жабындылары бозғылт түсті. Тынысы везикулярлы. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, ЖСЖ 92 рет. АҚҚ 120/80 мм.с.б. Тілі таза. Іші жұмсақ, пальпацияда ауру сезімінсіз. Зәр шығаруы және несеп шығаруы қалыпты. Әйелдің қолындағы ЖЗА: 1 мл зәрге 105 бактерия, белок – жоқ, ураттар. Ең ықтимал диагноз?

#109
*!28 жастағы әйел жиі зәр шығаруға, зәрін ұстай алмауға, әлсіздікке, іштің төменгі жағындағы тартып ауру сезіміне, кейде белдегі ауру сезіміне шағымданып келді. ЖЗА: лейкоциттер жоғарылаған, белок жоғарылаған, бактерурия – E.coli 1мл зәрде 105 – тен көп. Ең ықтимал жүргізу тактикасы?

#110
*!28 жастағы әйелде 4 жыл бұрын жүктілер пиелонефриті болған. 2 апта бұрын тұмаудан кейінгі белдің оң жағындағы ауру сезімі, жиі ауру сезімді зәр шығару, әлсіздік, қызба 39 С. Амбулаторлық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру аймағында 25 – 30, эритроцитурия 8 – 10 көру аймағында, зәрдің массалық үлесі 1016. Қандағы лейкоцит 13,6×10/л, СОЭ – 30 мм/сағ. Тәулігіне 1 г эритромицин тағайындалған, нәтиже болмаған. Температурасы субфебрильді сандарға дейін түскен. Осы жағдайда қандай жүргізу тактикасы ең ықтимал?

#111
*!20 жастағы ер кісі ангинадан кейінгі бел тұсындағы екі жақты ауру сезіміне, қабақтарының, алақандарының ісінуіне шағымданды. АҚҚ 160/100 мм.с.б. Пастернацкий симптомы екі жағынан да оң. ЖЗА: тығыздығы 1018, белок 1,066 г/л, эритроциттер 10 – 12 көру аймағында, лейкоциттер 7 – 8 көру аймағында. ЖҚА: гемоглобин – 130 г/л, эритроциттер – 3,8×10/л, лейкоциттер – 9,2×10/л, СОЭ – 28 мм/сағ. Нечипоренко бойынша зәр анализі – 6000 1 мл – де, лейкоциттер – 2000 1 мл – де, цилиндрлер жоқ. Қандағы креатинин – 102 мкмоль/л. Берілген диагноздардың ішінде қайсысы ең ықтимал?

#112
*!34 жастағы әйел созылмалы гломерулонефрит, үдемелі ағымы бойынша ем алып жатыр. Иммуносупрессивті терапия тағайындалған. Осы науқасқа ең тиімді емдеу әдісі қандай?

#113
*!23 жастағы ер адамда 1 апта бұрын катаральды белгілер, субфебрильді температура пайда болған. Ауру басталғаннан 3 күннен соң зәр түсінің өзгеруін – қызыл болғанын байқаған. ЖҚА: массалық үлес – 1018, белок – 0,18 г/л, лейкоцит - 1-2-3 көру аймағында, эритроциттер- көру аймағында көп, гиалонды, түйіршікті цилиндрлер; ЖҚА – ерекшеліксіз. Иммуноглобулиндерге қан анализі: Ig G – 14 г/л (N), Ig A – 5,3 г/л (жоғарылаған). Қандай диагноз ең ықтимал?

#114
*!Тағамдық аллергиямен (цитрусқа, шоколадқа, жұмыртқаға) зардап шегетін 35 жастағы әйел жедел бронхитке байланысты сульфаниламидты препараттарды күніне 2 г өз бетінше қабылдаған. Біраз уақыттан кейін терісінде бөртпе, бетінің ісінуі, балтырларының ісінуін, зәр мөлшерінің азаюын байқаған. Жалпы тәжірибелік дәрігер науқаста сульфаниламидтерді қабылдағаннан кейінгі аллергиялық нефропатия деп болжамдады. Осы науқаста ең ықтимал емдеу тактикасы?

#115
*!66 жастағы ер адам дәрігерге күндізгі уақыттағы ұйқыға, тез шаршағыштыққа, таңертеңгі бас ауруына шағымданып келді. Тексеру кезінде патологиялық күндізгі ұйқының себебі науқастағы обструктивті апноэ синдромы екені анықталды. Науқасқа қандай емдеу тәсілін ұсынуға болады?

#116
*!57 жастағы әйелді жақында жүрек тұсындағы басып және қысып ауру сезімі, ұзақтығы 40 минуттан көп, аралас ентігу, өлімнен қорқу сезімі, кенет әлсіздік мазалаған. Анамнезінен: бронхиальды астманың жеңіл ағымымен ауырады. Объективті: жағдайы өте ауыр. Бас жағы көтерілген мәжбүрлі қалыпта жатыр. Тері жабындылары бозғылт, ылғал. Өкпесінде төменгі екі жақты майда және орташа көпіршікті сырылдар, құрғақ сырылдар естіледі. ЖСЖ 120 рет минутына, АҚҚ – 110/80 мм.с.б. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасының бойымен. ЭКГ – да ST сегментінің көтерілуімен Q тісшесі, III, AFV тіркемелерінде. Ең ықтимал болжам диагноз қандай?

#117
*!Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында 56 жастағы ер адам, төс артындағы басып және ашып ауру сезіміне, ауру сезімінің 200 м жүргеннен кейін және баспалдақпен 1 қабатқа көтерілгеннен кейін сол қолға берілуіне шағымданып келді. Ауру сезімі нитроглицеринмен басылады. Жүрек тондары тұйықталған, дұрыс емес ритм. ЭКГ – да – синусты аритмия, ЖСЖ 85 – 110 рет минутына, қарыншалық экстрасистолалармен үзілген. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Нитраттар, статиндер, антиагреганттарды қабылдағаннан кейін 1,5 ай көлемінде стенокардия ұстамаларынң болмағанын айтты. Физикалық жүктемеге толеранттылықты анықтау үшін қандай тексеріс жүргізу қажет?

#118
*!62 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерде ИБС, СН, ФКЗ, ХСН ФК II диагнозымен тіркеуде тұрады. Анамнезінде – жиі стенокардия ұстамалары бар. ҚБХ – жалпы холестерин мөлшері – 8,8 ммоль/л. Қандай гиполипидемиялық препараттарды тағайындау тиімді?

#119
*!63 жастағы ер адам ИБС СН ФК II диагнозымен диспансерлік тіркеуде тұр. Амлодипин және биспрололды тұрақты түрде қабылдайды. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіледі, ұзақтығы 7 – 9 минутқа созылды, басу үшін бірнеше таблетка нитроглицерин қабылдаған. Жалпы тәжірибелік дәрігердің қандай тактикасы ең тиімді?

#120
*!57 жастағы ер адам соңғы 4 жылда АҚҚ 180/90 мм.с.б дейін көтерілуіне шағымданды. Тексеріс барысында – сол қарыншаның гипертрофиясы, торлы қабықша тамырының ангиопатиясы. Сол қарыншаның лақтырыс фракциясы 50%, қандағы глюкоза – 7,2 ммоль/л, ЖЗА – паталогиясыз. Ең ықтимал диагноз?

#121
*!АГ диагнозымен тіркеуде тұрған 43 жастағы ер адам бас ауруына, қатты әлсіздікке, таңертеңгілік бетінің ісінуіне шағымданды. Қарап тексеру кезінде: пульс 85 рет, АҚҚ – 210 мм.с.б. ЭКГ – да – сол жақ қарыншаның айқын гипертрофиясы. Қан анализінде: калий – 2,6 ммоль/л, натрий – 147 ммоль/л. Зәр анализінде: гипоизостенурия, реакция – сілтілі. Ең ықтимал қандай диагноз?

#122
*!47 жастағы әйелде соңғы 3 жылда АҚҚ 160/80 мм.с.б дейін көтерілген, АҚҚ түсіру үшін нифедипин қабылдаған. Соңғы 3 айда АҚҚ 170/90 мм.с.б. дейін көтерілген. Препараттарды күнделікті қабылдағаннан 20 күннен кейін жиі құрғақ жөтел пайда болған, әсіресе түнгі уақытта күшейген, әлсіздік пайда болған. АҚҚ 120/78 мм.с.б. Емханда тексерілгеннен кейін организмде қабыну процесстері анықталған жоқ. Осы шағымдарды қандай препарат шақыруы мүмкін?

#123
*!50 жастағы әйел жоспарлы скрининг өтіп жүр. Қазіргі уақытта шағымдары жоқ. Қарап тексергенде: АҚҚ 155/90 мм.с.б. ЖСЖ 74 рет минутына, ритм дұрыс. Көз түбінде – артериолалардың тарылуы және қан тамырлық суреттің ирелеңі. ЭКГ – да жүректің электрлік осі горизантальды. Сол қарыншаның гипертрофиясы. ЖҚА, ЖЗА, ҚБХА – қалыпты. Ең ықтимал жүргізу тактикасы қандай?

#124
*!Артық салмағы бар 50 жастағы әйел алғаш рет пайда болған төс артындағы ашып ауру сезіміне шағымданды. Анальгетиктермен басылады. ЭКГ – да сол қарыншаның артқы қабырғасының ишемиясы, сол қарыншаның гипертрофиясы анықталды. Коронароангиография кезінде сол коронарлы артерияның артқы қарыншааралық тармағының 85 % - ға тарылғаны анықталды. Қандай емдеу тактикасы ең ықтимал?

#125
*!54 жастағы әйел 2019 жылы Q – миокард инфарктін басынан өткізген. АКШ жүргізгеннен 24 күннен кейін кардиомагнил мен клопидогрел қабылдағаннан ентігу мен аяқ - қолдарындағы ісінуі күшейген, жүрек мөлшері кенет өзгерген, рентгенологиялық тексеріс кезінде контур дoғасы тегістелген. Қандай асқынуды анықтауға болады?

#126
*!59 жастағы семіздігі бар әйел төс артындағы интенсивті емес басып ауру сезіміне шағымданып келді. Анальгетиктермен басылады. Коронароангиография кезінде сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 83 % - ға тарылғаны анықталды. 2 жыл бұрын коронарлы артерияның тері арқылы стенттеу операциясы жүргізілген. Қазіргі уақытта холецистэктомия тағайындалған. Қандай клиникалық көріністер жоспарлы жүректен тыс жедел тексеруді және емдеуді қажет ететін операцияның уақытша тоқтатылуын қажет етеді?

#127
*!Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында 57 жастағы әйел метаболитикалық синдроммен келді. Бір ай бұрын алғаш пайда болған төс артындағы басып ауру сезіміне шағымданды. ЭКГ – да миокардтың алдыңғы қабырғасының ишемия белгілері, сол қарыншаның гипертрофиясы. Коронароангиография кезінде сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 83 % - ға тарылғаны анықталды. Коронарлы артерияның тері арқылы стенттеу операциясы жүргізілген. Осы операциядан кейін 1 жыл ішінде қандай препараттар тағайындаған дұрыс?

#128
*!48 жастағы әйелдің шағымдары:тыныштықтағы айқын ентігу, жиі жүрек соғуы, әлсіздік, аяқтың және іштің ісінуі. Объективті: акрацианоз, өкпенің төменгі жағындағы ылғал сырылдар. Жүрек тондары айтарлықтай тұйықталған, жүрекшелер фибрилляциясы. Жүрек шекарасы оңға 2 см, солға 2,5 см – ге ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан 5 см – ге шығып тұр. Аяқ – қолдардағы ісіну, асцит. ЭКГ – да жүрекшелер фибрилляциясы, ЧЖС – 79 – 138 рет минутына. Лақтырыс фракциясы 27%. Жүрек трансплантациясына қандай көрсеткіштер бар?

#129
*!59 жастағы ер адам төс артындағы қысып ауру сезіміне және баспалдақпен бір қабатқа көтерілген кездегі ентігу, тахикардия, аритмия, аяқтарының ісінуіне шағымданды. Анамнезінде миокард инфаркті (2019 жыл). ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы – бүйір қабырғасындағы тыртықты өзгерістер. ЭхоКГ: лақтырыс фракциясы 42,4%. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасында, бүйір қабырғасында, қақпақшасында гипокинезия аумағы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Созылмалы қанайналым жеткіліксіздігін қандай симптомдар көрсетіп тұр?

#130
*!62 жастағы әйел темекі тартады, алкогольді тұрақты түрде қабылдайды. Ентігуге, шырышты – іріңді қақырықты жөтелге, бас ауруына, АҚҚ жиі көтерілуіне шағымданды. Объективті: өкпеде құрғақ шашыранды сырылдар, аортадан II тон акценті анықталды, АҚҚ 155/95 мм.с.б. Бауыр қабырға доғасынан 2 см – ге шығып тұр, балтырдың ісінуі бар. ЭКГ: миокардтың жиырылу қабілеті төмендеген, жүрек қуыстарының дилатациясы. Осы науқаста созылмалы жүрек жеткіліксіздігін емдеуде қандай топ препараттарын қолданған дұрыс?

#131
*!69 жастағы әйел ентігуге, түнгі жүрек астмасының ұстамалары, әлсіздік, терлеуге шағымданды. Қарап тексергенде: ЖСЖ 64 р, өкпедегі тұрып қалған сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, ТАЖ 24 р, АҚҚ 100/60 мм.с.б, бауырдың ұлғаюы, балтырдың ісінуі бар.ЭхоКГ : КДР ЛЖ – 6,8 см, жүрек лақтырысы 32%, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының акинезиясы, . Науқас тұрақты түрде рамиприл, бисопролол, торасемид қабылдайды. Осы науқастың емдеу тактикасы?

#132
*!39 жастағы ер адам жұрек тұсындағы тұрақты шаншып ауру сезіміне, журегінің қатты соғуына, психоэмоционалдьды күйзеліс кезінде күшейетін жүрек ритмінің тоқтап қалу сезімі. Анамнезінде темекі тартады, алкоголь қолданбайды. Перкуссияда жүрек шекарасының солға қарай ұлғаюы. ЭКГ: ритм дұрыс емес, атриовентрикулярлы өткізгіштіктің төмендеуі (PQ – 0,32), жиі жүрекшелік және қарыншалық экстрасистолалар, биік R, екі фазалы Т тісшесі V3 - V4. ЭхоКГ: қуыстар кеңеймеген, қарыншааралық қақпақтың жоғарғы үштен бір бөлігінің гипертрофиясы, лақтырыс фракциясы 62%. Ең ықтимал болжам диагноз қандай?

#133
*!63 жастағы ер адам 2018 ИМ басынан өткізген, аз ғана физикалық жүктеме кезіндегі ентігу, аяғындағы ісікті байқаған. ЖСЖ – 92 рет, АҚҚ – 140/80 мм.с.б. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде: ФВ 55%, жүректің барлық бөлімдерінің гипертрофиясы, 2 дәрежелі диастолалық дисфункция. Қандай препараттарды тағайындау тиімді?

#134
*!50 жастағы әйел айқын ентігуге, жүрек соғысына, бауыр тұсындағы ауырлық сезіміне, түнгі уақыттағы тұншығу ұстамасына, аяқтарындағы ісінуіне шағымданды. 1 ай бұрын қан түкіріп бастаған. Қарап тексергенде: өкпенің төменгі жағындағы майда көпіршікті сырылдар. Жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрек ұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,6; КДР сол қарыншаның- 8,2. Оң қарынша – 3,4. Лақтырыс фракциясы 24%. Диффузды гипокинезия. Ең ықтимал диагноз?

#135
*!50 жастағы әйелге «дилатациялық кардиомиопатия» 1 жыл бұрын қойылған. Қазіргі уақытта ентігуге, жүрек соғысына, бауыр тұсындағы ауырлық сезіміне, түнгі уақыттағы тұншығу ұстамалары, аяқтағы ісікке шағымданды. 1 ай бұрын қан түкіріп бастаған. Қарап тексергенде: өкпенің төменгі жағындағы майда көпіршікті сырылдар. Жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрек ұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,6; КДР сол қарыншаның- 8,2. Оң қарынша – 3,4. Лақтырыс фракциясы 24%. Науқасты жүргізу тактикасы қандай?

#136
*!78 жастағы ер адам шағымдары: тыныштықтағы ентігуге, жиі жүрек қағысы, әлсіздік. Объективті: акрацианоз, өкпенің төменгі бүйір аймақтарындағы ылғал сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ритм дұрыс емес. Жүрек шекарасы оңға 2 см , солға 2,5 см ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан 4 см шығып тұр. Аяғында ісіктер. ЭКГ – да жүрекшелер фибрилляциясы ЧЖС - 97-142 рет минутына. Лақтырыс фракциясы 31%. Қандай препаратты тағайындау тиімді?

#137
*!63 жастағы ер адамда жалпы тәжірибелік дәрігер қабылдауында кеуде тұсының сол жағында кенет ауру сезімі пайда болды, ауыр ентігу, ауа жетпеу сезімі пайда болды. Объективті: жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозғылт, ылғал. Аузымен демалады. Сұрақтарға жауап бермейжі. ЭКГ- да деформацияланған QRS комплексі, 180 рет минутына. Жүрек ритмі бұзылысының қандай түрі болуы мүмкін?

#138
*!41 жастағы ер адам дәрігерге жоспарлы қарауға келді. ИБС СН II ФК.АГ II, қауіп 2 диагнозымен учетта турады. Қарап тексергенде шағымдары жоқ. АҚҚ 130/80 мм.с.б. ЖСЖ 72 рет. ЭКГ қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ да қосымша хорда анықталды. Науқасқа аритмияға қарсы терапия тағайындау қажет пе?

#139
*!40 жастағы әйелде шағымдары ентігу, жиі жүрек соғысы. Анамнезінде тұмаудан кейінгі инфекционнды миокардит. ЭКГ: әр 2 қалыпты комплекстен кейін деформацияланған QRS (0,12 с көп) тіркеледі. Науқаста қандай жүрек ритмінің бұзылысы?

#140
*!Р есімді 27 жасар науқас әлсіздікке, жүрек тұсындағы сыздап ауру сезіміне, жиі жүрек соғысына, жүру кезіндегі ентігуге, кешке аяғындағы ісінуіне шағымданды. Ревматологта «Д» тіркеуде тұрады. Объективті: жүректің митральды конфигурациясы, күшейген, солға ығысқан жүрек ұшылық түрткі, жүрек ұшында систолалық шу қолтыққа беріледі. Ең ықтимал диагноз қандай?

#141
*!Ер адам 25 жас. Жүрек тұсындағы шаншып ауру сезіміне,жүрек қағуына,ентігуге шағымданады.Анамнезінде 15 жасында жедел ревматикалық қызбамен ауырған. Объективті: Пульс 97соққы минутына. Жүрек шекаралары: оң - төстің оң жақ қырында, жоғарғы - III қабырға деңгейінде , сол - бұғана ортаңғы сызығынан 1,5 см сыртқа . Жүрек ұшында I тон аздап әлсіреген, нәзік систолалық шуыл естіледі, ол систоланың көп бөлігін қамтиды.Электрокардиограммада: Синусты ритм, 95 соққы минутына. Горизонтальды. электрлік ось . P-mitrale, сол жақ қарынша гипертрофиясы. Миокардта зат алмасу бұзылуы

#148
*!Ер адам 60 жас, үш жыл бұрын асқазан резекциясы жасалған. Операциядан кейін гемоглобин 131 г/л болған. Бір жыл ішінде жағдайы нашарлай түскен, күрт әлсіздік, көз алдында шіркейлердің ұшуы. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,1х1012/л, гемоглобин 60 г/л, түстік көрсеткіш 0,60; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулық темір 6,5 мкм/л.

#155
*!Ер адам 57 жастаәлсіздік , бас ауру , бас айналу , көз алдында шіркейлердің ұшуына , жиі тыныс алуға , аз физикалық жүктеме кезінде жүрек қағуына шағымданып келді. Объективті: терісі мен склерасы иктериялы, құрғақ. Шашы мен тырнақтары құрғақ. Тілі лакталған. Жүрек тондары тұйықталған. Фиброгастроскопияда шырышты қабатының атрофиясы көрінеді, асқазан секрециясы күрт төмендеген.

#160 *!Науқас 30 жаста 4 жыл бойы полиартритпен ауырады . 6 ай бойы лимфаденопатия мен гепатоспленомегалия байқалады. Қанда: Нв 85г/л, лейк. 3x10х9/л, СОЭ 34 мм/сағ. Ваалер - Розе реакциясы 1:128.

#176
*!56 жастағы ер кісі. Инсулин тәуелді қант диабетімен зардап шегеді. Емдәм және манинилді қабылдау арқылы өтелетін қант диабеті. Науқасқа калькулезді холецистит отасы жасалады. Қандай әдіс гипогликемиялық терапияда ең тиімді?

#177
*!45 жастағы ер кісі қалыпты дене салмағымен жалпы тәжіриберлік дәрігерде қант диабетінің 2 типімен ем алады. Емдәммен емдеу әсері болмады, гликемия тәуләк ішінде 10-нан 15 ммоль/л. Несепте қант жоқ.

#178
*!2 типті қант диабетімен ауыратын 58 жаста әйел баздануға , қышынуға, папула және сүт бездерінің астындағы кішкентай ойық жаралы ақаулардың пайда болуына шағымданады. Об-ті: тамақтанудың артуы.. Тері жабындысы қалыпты,тершеңдіктің артуы. Сүт бездерінің астында баздану, терінің мацерациясы, тырнақіздері, бірнеше папула, диаметрі 2-4 мм-ге дейінгі кішкентай ойық жара ақаулары. Саусақ тырнақтары деформацияланған, тырнақ табақшасы түтіккен.

#179
*!50 жастағы ер адам ДСИ – 20,5 (бойы 175 см, салмағы 70 кг) 2 типті қант диабеті бойынша есепке алынды. Диетамен алғашқы емдеу тиімсіз болды, гликемияның ауытқуы тәулік ішінде 10-нан 15 ммоль / л-ге дейін болды. Несепте қант жоқ. Дәрілік терапияны тағайындау қажет.

#181
*!20 жастағы қыз "1 типті қант диабеті, субкомпенсация"диагнозымен диспансерлік есепке алынды. Әсер ету ұзақтығы орташа инсулинмен монотерапия тағайындалды, енгізу жиілігі күніне 2 рет – таңертең және кешке. Таңертеңгі уақытта инсулинге қажеттілік қаншалықты?

#182
*!60 жастағы ер адам "2 типті қант диабеті, субкомпенсация" диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Диабеттік ангиопатия. ЖИА. Стенокардия кернеулі ФК II. СЖЖ 0. АГ II, фр 4". Қант диабетін емдеу үшін дәрігер сульфанилмочевина препараттарын ұсынылды.

#183
*!43 жастағы ер адам көру қабілетінің нашарлауы, көру өткірлігінің төмендеуі, мезгіл-мезгіл көзінің алдында жабын пайда болуы шағымдармен дәрігерге қаралды. 2 типті қант диабеті бойынша диспансерлік есепте тұрады. Глюкофажды қабылдайды.

#184
*!59 жастағы ер адам диспансерлік есепте "2 типті қант диабеті, "компенсация" диагнозымен тұрады. Емдәм ұстанады. Жалпы тәжірибе дәрігеріне барған кезде науқас соңғы 3 айда қатаң емдәмге қарамастан, қандағы глюкоза жоғары сандарға көтерілетінін байқады және төмендемейді. Дәрігер оған метформин тағайындайды. Метформиннің әсер ету механизмі қандай?

#186
*!Қыз бала 19 жаста ,құйылулар сезімі,тершеңдік мазалайды. 3 айда мен 5 кг салсақ тастаған. Об-ті: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, жылағыш. Қол саусақтарында кішкентай тремор байқалады. Тері ылғалды, сипап қарағанда ыстық; төменге қараған кезде, нұрлы қабық үстіндегі склераның бөлігі көрінеді. Грефе симптомы оң. Қалқанша безі диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы, бездің үстінде тамырлық шу естіледі. Тахикардия тыныштықта, жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, жүрек ұшы түрткісі күшейген. Нәжісі жиі.

#187
*!35 жастағы әйел ісіну, ұйқышылдық, іш қату, қан қысымының төмендеуі және брадикардияға шағымданады. Объективті зерттеу кезінде қалқанша безінің ұлғаюын анықтады және біріншілік гипотиреозға күдіктенеді.

#188
*!Жалпы Тәжірбиелік дәрігерге 32 жастағы әйел жүрек соғысы, әлсіздік, тітіркенгіштік, тершеңдік, салмақ жоғалту шағымдарымен қаралды. Бір жылдан астам уақыт ауырады. Объективті – мазасыз. Көз жарқырап тұр. Қол саусақтарының треморы, Ромберг қалпында тұрақты емес. Гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүректе: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Нәжісі - іш өтуге бейімділік. Төмендегі көрсетілген диагноздардың қайсысын науқасқа алдын-ала диагноз ретінде қоясыз?

#189 *!Жалпы тәжірбиелік дәрігерге 13 жастағы қыз ауруханадан шыққаннан кейін жүгінді, онда диффузды токсикалық зоб диагнозы қойылған. Тирозолды тәулігіне 30 мг, анаприлинді тәулігіне 20 мг қабылдайды. Диагноз қойылды: диффузды токсикалық зоб. №885 бұйрыққа сәйкес есепке алынды.

#190
*!13 жастағы жасөспірім дәрігер ЖТД-ге мойын аймағында ісіну шағымымен жүгінеді. Анасының айтуынша жылауық болып бастаған; мазалайды : жүрек соғысы, бас ауруы, шаршау. Арықтаған. Объективті тексеру: тері қатпарлары ыстық. Қызыл дермографизм, жоғары тершеңдік байқалады. Пальпация: қалқанша безі 2 деңгейге дейін ұлғайған. Экзофтальм. Тахикардия минутына 110 дейін. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Гормондар: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антиденелер к ТПО 5 ХБ / мл. Қойылған диагноз: диффузды токсикалық зоб. Тирозол тәулігіне 40 мг тағайындалды. Бұл препаратты қабылдау ұзақтығы қандай?

#191
*!Дәрігерге 13 жастағы қыз ауруханадан шыққаннан кейін жүгінді, онда диффузды уытты зоб диагнозы қойылған. Тирозолды тәулігіне 30 мг, анаприлинді тәулігіне 40 мг қабылдайды.

#192
*!11 жастағы жасөспірім ауруханадан шығарылғаннан кейін ЖТД дәрігеріге жүгінді, онда диффузды уытты зоб диагнозы қойылған. Тирозолды тәулігіне 30 мг, анаприлинді тәулігіне 20 мг алады. Диагноз қойылды: диффузды уытты зоб.

#194
*!Әйел адам, 25 жаста, мойын аймағындағы қүлаққа таралатын ауырсынуға, жұтынған кезде қиындауына шағымданады. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ-мен байланыстырады. Объективті: орташа ауырлық жағдайы, т-37,8 ºС. Тері ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 дәрежеге дейін үлкейген, тығыз, пальпация кезінде ауырады, белсенді емес. Пульс-96 в мин, АД-120/80 мм рт.ст. ст. қан талдауы: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың, СОЭ - 30 мм/сағ. Тироксин - 100 нмоль / л.

#195
*!36 жастағы әйел әлсіздікке, дене температурасының 37,50 С дейін көтерілуіне, қалқанша безінің ауырсынуына, тітіркенуге, жылауғыштыққа шағымданды. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін 2 апта ішінде өзін науқас деп санайды. Об-ті: эмоционалды тұрақсыз. Пальпация кезінде қалқанша безі ауру сезімімен. Қалқанша безі тығыздалған. АҚ 130/80 мм рт.ст.пульс 100 уд/мин. дәрігер жітілеу тиреоидитті болжайды.

#196
*!27 жастағы әйел жедел респираторлық инфекциядан кейін мойын аймағындағы таралатын ауырсынуды ,дене темпереатурасының 38 градусқа дейін жоғарылауына, буындардағы, бұлшықеттердегі ауырсынуды, терлеуді атап айтты . Кең спектрлі антибиотиктермен жүргізілген емнің әсері жоқ. Тексеру кезінде қалқанша безінің тығыз, ауырсынатын бөліктері назар аудартады. "Жітілеу тиреоидит" диагнозы қойылған.

#197
*!13 жастағы қыз. ЖТД дәрігеріне мойын аймағындағы құлаққа таралатын ауырсынуға, жұтыну кезіндегі қиындықтарға шағымданып жүгінді. Бұл шағымдар шамамен екі ай бұрынғы ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін пайда болды. Қарау кезінде температура 37.7 с. терісі ылғалды, ыстық. Пальпация кезінде қалқанша безі ауру сезімді, 2 дәрежеге дейін ұлғайған. Жүрек тоны ырғақты, Рѕ 96 мин. іші жұмсақ. Алдын ала диагноз қойылды: Жітілеу тиреоидит.

#198
*!13 жастағы жасөспірім дәрігер ЖТД-ға алдыңғы мойын аймағында ісіну шағымымен қаралды. Анасының айтуынша, ол жылауық болып бастаған; мазалайды: жүрек соғысы, бас ауруы, шаршау. Арықтаған. Объективті тексеру: тері қатпарлары ыстық. Қызыл дермографизм, жоғары тершеңдік байқалады. Пальпация: қалқанша безі 2 деңгейге дейін ұлғайған. Экзофтальм. Тахикардия минутына 110 дейін. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Гормондар: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антиденелер к ТПО 5 ХБ / мл. Қойылған диагноз: диффузды токсикалық зоб. Тирозол тәулігіне 40 мг тағайындалды. Бұл препаратты қабылдау ұзақтығы қандай?

#199
*! Инсулинге төзімділікті анықтайтын сынақтардың қайсысы ең дәл болып табылады?

#201
*! Метаболикалық синдром критерийлеріне сәйкес қан қысымының қандай деңгейі шектік болып саналады?

#203
*!Төменде келтірілгендердің қайсысы жақын адамның зорлық-зомбылықпен қайтыс болғанына куә болған адам үшін психоәлеуметтік араласудың бөлігі болып табылады? Ең жақсы жауапты таңдаңыз.

#204
*!42 жастағы әйел қалтырау, температураның жоғарылауы, арқадағы оң жақтық ауырсынуға, жиі ауыр зәр шығару шағымдармен қаралды. Ауруды салқындаумен байланыстырады. Анамнезінде-жиі циститтер, созылмалы тонзиллит. Объективті: температурасы 38°С. тынысы везикулярлы. Жүрек үні көмескіленген, ырғақты, жүрек соғу жиілігі 92 мин., қан қысымы 120/80 мм рт. ст. Іші жұмсақ, іштің тік бұлшықетінің сыртқы жиегінде қабырға доғасы мен ішек қатпарлары деңгейінде ауырсыну байқалады. Пастернацкий симптомы оң жақта.

#205
*!18 жастағы қыз дене қызуының 38 градустан жоғары көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, жалпы дімкәстік, тәбеттің нашарлауы, бас ауруы сияқты шағымдармен жалпы тәжірбие дәрігерін үйіне шақыртқан. Өзін бір апта бойы науқас деп санайды, дәрігерге бармаған, үйде қызуды түсіретін дәрі қабылдаған. Жиі зәр шығаруды, оң бел аймағында ауырсыну қосылғанын байқаған. Ауруды салқындаумен байланыстырады Ең ықтимал диагноз қандай?

#206
*!53 жастағы ер адам жиі зәр шығару, іштің төменгі бөлігіндегі күйдіру сезімі, қуықтың толық босатылмау сезімі, атлық бездің ауырсынуы, температураның 38 С дейін көтерілуі шағымдарымен жүгінді.анамнезден: бірнеше жыл бұрын ЖЖБИ емделді. ЖЗА: көру аймағында шырыш , бактериялар , лейкоциттер 23-30.

#207
*!46 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, тез шаршау, дене температурасының 380С дейін көтерілуі, бел аймағындаңы тартып ауырсыну шағымдармен қаралды. Анамнезінде созылмалы пиелонефрит . Қарау кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері бозғылт. АД -150 / 100мм. рт.пастернацкий симптомы екі жағынан да оң. Зәрді зерттеу кезінде диурездің жоғарылауы, үлес салмағының төмендеуі, протеинурия, лейкоцитурия анықталды. Бүйректің УДЗ кезінде табақша-астауша кешенігің деформациясы анықталды.

#208
*!Науқас босанғаннан кейін 5-ші күні дәрігерді үйіне шақыртты. Жиі зәр шығару, зәр шығару кезінде толық ауырсыну және күйдірту сезімі, шірік иісі бар зәр, қуық толған кезде қасаға үсті аймағындағы күшейетін ауырсыну, дене температурасының 37,5 С дейін жоғарылауы, әлсіздік. Анамнезден: 5 күн бұрын перзентханадан шығарылған, босану кезінде бұт аралықтың жыртылуы, емшек сүтімен емізеді, туу жолдардан иісті қанды-іріңді бөлінділер.

#209
*!Қабылдауда 47 жастағы ер адам құрылысшы, бүйрек аймағындағы үнемі ауыратын ауырсынуға шаңымданады, анамнезден созылмалы пиелонефриттің өршуіне байланысты бірнеше рет стационарлық көмек алады, бұрын ауырсыну ұстама түрінде болған, ал соңғы уақытта сыздап ауыртуға көшкен, дене температурасының жоғарылауы әрдайым байқалмайды. Зәр шығару бұзылысы ұстамаға дейін немесе одан кейін байқалады. Қанның жалпы талдауы-Нв 96 / л,лейкоциттер 10, 3х10 / 9 л, СОЭ 18 мм/сағ Несептің жалпы талдауы : лейкоциттер 20-30 в п/з, бактериялар, ураттар.

#210
*!23 жастағы ер адам, бір апта бұрын катаральды құбылыстар пайда болды, субфебрильді температура көтерілді. Аурудың басталуынан 3-ші күні мен зәрдің түсінің қызарып өзгеруін байқаған. ЖЗА: үлес салмағы-1018, ақуыз-0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 жж., эр. - көп п / зр., гиалинді, түйіршікті цилиндрлер; қанның жалпы талдауы: ерекшеліктері жоқ.Иммуноглобулиндерге қан талдауы: IgG деңгейі - 14 г/л(N), IgM - 1,9 г/л (N), IgA - 5,3 г/л (жоғарылаған). Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал?

#211
*!57 жастағы ер адам әлсіздікке, шаршағыштыққа, дене қызуының 38,5 °С дейін көтерілуіне, бел аймағының ауырсынуына, ісінуіне, басының ауырсынуына шағымданады. Объективті: Орташа ауырлықта. Тері жабындысын бозғылт, аңқа айналасындағы шырышты қабаттың гиперемиясы. Өкпеде қатаң везикулярлы тыныс. ТЖ - 20 рет минутына. АҚҚ - 190/100 мм. Бауыр қабырға доғасынан 1см төмен, ауырсынусыз. Ұрғылау симптомы екі жақты әлсіз. Асцит.

#212
*!Науқас 16 жаста. Баспамен ауырғаннан кейін 17ші күні әлсіз, бас ауру, денесінің жоғарғы жартысының ісінуі, диурез 500 мл, қан қысымы 170/110 мм.рт жоғарылаған. Жалпы зәр талдауы: ақуыз-тәулігіне 1 г,эритроциттер-көру аймағында 30-40,лейкоциттер-көру аймағында 8-10, гломерулярлық сүзу-60 мл/мин, қандағы креатинин- 0,12 ммоль/л, жалпы холестерин-9,5 ммоль/л.

#213
*!23 жастағы науқас, дене шынықтыру диспансерінде үнемі тексеріліп тұратын спортшы аяғындағы баспамен ауырды, өзін-өзі емдеді, негізінен әртүрлі шайғыштармен. 2 аптадан кейін қабақтың ісінуі, бас ауруы байқала бастады. АҚҚ 160/95 мм рт.ст. дейін. Зәр анализінде: протеинурия (0,99%), эритроциттер-20-30 көру аймағында, лейкоциттер-3-5 көру аймағында, жеке гиалинді және дәнді цилиндрлер.

#214
*!Науқас 33 жаста. Тағамдық аллергия (цитрус, шоколад, жұмыртқа) мазалайды, жедел бронхит үшін өз бетінше сульфаниламид препараттарын күніне 2 г қабылдаған. Біраз уақыттан кейін теріде бөртпелердің пайда болуы, беттің ісінуі, аяқтың пастозы, зәр мөлшерінің төмендеуі анықталды. Жалпы тәжірибелік дәрігер аллергиялық гломерулопатияның дамуына сульфаниламидтерді қабылдауды ұсынды.

#215
*!57 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, шаршау, температурасының 38,5 °C дейін көтерілуі, төменгі арқадағы ауырсыну, ісіну, бас ауруы туралы шағымдармен жүгінді. Өзінің жағдайын суық тиюмен байланыстырады. Анамнезде "созылмалы гломерулонефрит, жасырын түрі". Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Тері жабындысы бозғылт, аңқа айналасындағы шырышты қабаты қызараған. Өкпеде қатаң везикулярлы тыныс, ТЖ— 20 мин. АҚҚ-190/100 мм рт.ст. ст. бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см төмен, ауыртпалықсыз. Екі жағынан әлсіз соққы симптомы (). Асцит.

#216
*!Науқас 57 жаста, химик. Шағымы: әлсіздік, шаршау, шөлдеу, тәулігіне көп мөлшерде зәр шығару (2,5 л-ден астам, әсіресе түнде).Анамнезінде: цитрамонды бас сақинасы кезінде жиі қабылдайды. Объективті: терінің сәл сарғаюы. Пульс 80 мин, АҚҚ130/80 мм. рт.ст. ЖЗТ: ж. т. 1007. реакция сілтілі, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер 10-15, эритроциттер 10-12. ЖҚТ: гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 4x103/мкл, ЭТЖ 25 мм / сағ. БХТ: жалпы ақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 325 мкмоль/л.

#217
*! Науқас 56 жаста. "Созылмалы гломерулонефрит, мембранозды, аралас түрі, баяу үдемелі ағымы, ремиссия сатысы. СБЖ1" диагнозымен есепте тұрады. Терінің қышуына шағымданады. Объективті: тері жабындысы құрғақ, бозғылт сары, тарақ іздері бар.

#219
*!Науқас 24 жаста. Балалық шақта хирургиялық түзетумен туа біткен бүйрек аномалиясының фонында қайталанатын ИМС байқалды. Тексеру кезінде: ісіну жоқ, АҚ 120/80 мм рт ст. зертханалық: ақуыз 0,3 г/л, лейкоциттер 3-4 к /а, эритроциттер-5-6 к/а. ШФЖ-45мл / мин.

#220
*!Науқас М, 43 жаста, ұзақ уақыт бойы СБЖ-нің гипертониялық түрімен ауырады. Дәрігерге тұрақты бармаған, гипотензиялық препараттар тұрақты қабылдамаған. Соңғы кездері әлсіздік, апатия, құрғақтық және терінің қышуы, полиурия, никтуриян анықталды . Қан анализінде: креатининнің 12 мг % - ға дейін артуы, Реберг сынамасын жүргізу кезінде-сүзілудің 10 мл/мин дейін төмендеуі. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылды.

#221
*!18 жастағы қыз, СБА-ның 4 сатысының нәтижесіндегі диабеттік нефросклероз. Зертханалық: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л.

#223
*!63 жастағы Р науқас Сол жақ бел аймағының тартып ауырсыну, басқа аймаққа таралуынсыз, ұзақ жүру мен физикалық жүктемеде өршуіне, АҚҚ 200/110 мм.рт.ст. көтерілуіне шағымданып дәрігерге қаралды. Анамнезінде 15 жыл бұрын 2ші жүктілікте лейкоцитурия, УДЗ: ұсақ тастар анықталған. Антибактериальды терапия оң нәтиже көрсеткен. Тексеру кезінде: БҚТ- креатинин мен мочевина деңгейі жоғарылаған, ШФЖ артқан.

#224
*!Жедел нефротикалық синдромды сипаттайды:

#225
*!Әйел адам, 29 жаста, жүктіліктің 18-19 аптасында әйелдер кеңесінде учетта тұрады. Объективті:аяқтарының ісінуі, артериялық қан қысымы 160/95 мм. сын. бағ. ЖЗА: тығыздығы- 1012, ақуыз - 1.066 г/л, лейкоциті - 4-5, эритроцит - 7-8 к/а. Шумақтық сүзілу 80 мл/мин. ЭКГда V5-V6 әкетулерінде R тісшесінің биіктігі - 18 мм. Қандағы креатинин - 100мкмоль/л

#226
*!Ер адам 74 жаста. Баспадан кейін ісіну синдромы, қатты бас ауруы мен қызыл зәр пайда болды. Тексергенде: протеинурия-13.5 г/тәу, эритроцит- барлық көру алаңында. Объективті: анасаркаға дейінгі ісіну, АҚҚ-200/110 мм.сын.бағ. Қанында: hb-124 г/л, СОЭ-40мм/сағ, жалпы ақуыз-60 г/л, альбумин - 60 г/л. УДЗде бүйрек өлшемі өзгермеген, ТТ жүйесі - өзгеріссіз. Ұзақ уақыт бойы ЖИА кезінде қарыншалық экстрасистолиямен ауырған. (АҚҚ 170/100 мм.сын.бағ)

#227
ЖТД 44 жастағы ер адам периодты түрдегі қан қысымының жоғарылауына шағымданды. Тексеру барысында АҚҚ 195/105 мм.сын.бағ. Анамнезінде: оң жақ бүйректің туа біткен стенозы. 2009 жылы жарақатына байланысты Сол жақты нефроэктомия отасы жасалған. Дәріханадан гипертонияны басу үшін рецептсіз каптоприл препаратын алған, алайда дәрігер тексеруден кейін препаратты тоқтатты.

#228
*!Әйел 57 жаста, 20 жыл бойы ревматоидты артритпен зардап шегеді. Преднизолонмен, алтын препараттарымен, ҚҚСЕД емдеу жүргізілді. Бір жыл бұрын протеинурия алғаш рет анықталды - 1,3 г/л.Жалпы: Сирақ, табан аймағының ісінуі. АҚҚ-180/100 мм рт.ст.3 см бауыр қабырға доғасының шетінен шығыңқы, тығыз. Зертханалық зерттеулер: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/сағ, тромбоциттер - 483х10/л, жалпы ақуыз - 42 г/л, альбуминдер - 19 г/л, креатинин - 180 мкмоль/л, тәуліктік протеинурия-8,2 г. СКФ-120 мл / мин.

#229
*!35 жастағы әйел, жалпы әлсіздікке, жүрек айнуына, кезеңдік бас ауруына шағымданады. Қарау кезінде беті пастозды, тері қатпары бозғылт, құрғақ. АҚҚ-170/110 мм рт.ст. ЖҚА: эр. - 3, 0х10 / л, Нв - 100 г/л, ц.п.- 0,9, лейк. - 12, 8х10/л, СОЭ-35 мм/сағ. ЖЗА: үлес салмағы-1002, ақуыз-2,0 г/л, көл. - 9-10 жж., эр. - 5-8 в п / зр, цилиндрлер гиалинді, түйіршікті. Реберг сынамасы: креатинин-250 мкмоль/л, шумақтық фильтрация - 30 мл / мин., каналдық реабсорбция - 97%.

#230
*!Бозбала 17 жаста 6 жыл ИТҚД зардап шегеді, күн сайын бір рет инсулин алады: 18 бірл.актрапид, 38 бірл. инсулина ленте, 40 бірл. инсулин-ультраленте. Тұрақты бас ауруына, бас айналу, кенеттен өтпелі көру өткірлігінің өзгерістері, агрессивтілік, ұйқышылдық, жұмысқа қабілітінің төмендеуіне шағымданады. Науқас кей мезгілде өзін "гипогликемия" деп есептейтін жағдайлар кездеседі, бірақ гликемия 15,3 ммоль/л аралығында болды. АҚҚ 170/90 мм.

#231
*!Науқас З., 25 жаста, 15 жыл бойы қант диабетімен ауырады, инсулин алады. Алты ай бұрын бала босанды, содан кейін жағдайы үдемелі нашарлай бастады. Әлсіздіктің артуы, шаршау, себепсіз гипогликемиялық жағдайлар анықталады. Науқастың жағдайы ауыр. Аяқтарында ісіну. Жүрек үні көмескіленген, ритм дұрыс, жүрек соғу жиілігі 84 уд. в 1 мин. АҚҚ -200 / 120 мм.рт. тәуліктік диурез - теріс. ЖҚА: Нв - 75 г/л, эр. – 2,5х1012, ТК – 0,9, л.-10,5х109, с-67%, лимф – 30%, мон-4%, тромб.- 200х109, ЭТЖ 45 мм/сағ. БхҚА: мочевина - 24 ммоль/л, глюкоза – 10 ммоль/л. Жоғарыда аталғандардың ең ықтимал диагнозы:

#232
*!40 жастағы ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 3 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде пациентте трансплантаттан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталған, терапиялық асқынулары жоқ. Науқас емдік оңалтуға жіберіледі.

#233
! Науқас Г 22 жаста, жүрек соғысы мен жүрек ырғағының үзілуіне, жүктеме кезінде орташа дәрежеде ентігу, жүректің пышақ сұққандай жиі ауырсынуына, аяғының пастозына шағымданады. Созылмалы баспамен есепте тұр. Тексеру кезінде: жүрек ұшы түрткісінің солға жылжыған, жүрек шекараларының солға және жоғарыға ауысқан, жүрек белі тегістелген. Аускультация кезінде: жүрек ұшында 1 тонның әлсіреуі, систолалық шу, өкпе артериясында 2 тонның екпіні . Рентгенография кезінде-жүректің сол жақ бөлігінің ұлғаюы.

#234
*!Науқас Л, 32 жаста, 9 жыл бойы СРЖА, СЖЖ-мен есепте тұрады. Буындарының зақымдануы мен эндокардит бар. Қатты әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, физикалық белсенділік кезінде айтарлықтай ентігу мен жүрек соғуына шағымданады, кешкі уақытта аяқтарының артқы бетінде ісіну пайда болады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындысы таза, акроцианоз. Жүрек дыбыстары анық, аритмиялық, жүрек ұшында және Боткин нүктесінде қатаң пансистолалық шу естіледі. Аяқтары ісінген.

#236
*!Әйел 42 жаста, СРЖА, жүрекше фибрилляциясы типі бойынша ырғақтың бұзылуы, артериялық гипертензия бойынша "Д" есепте тұрады. Соңғы уақытта жүктеме кезінде айқын ентігу мазалайды. Жүрек аускультациясы сол жақта бүйір қалпында , дем шығару кезінде тыныс алуды артта қалған, жүрек ұшында шапалақ I тон, митральды қақпақшаның ашылу тоны, протодиастолиялық шу анықталды. Өкпенің -төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар. АҚ 145/95 мм.ст.рт.

#237
*!28 жастағы әйел физикалық күштеме кезінде қатты ентігуге, жүрек аймағында, жауырын арасында сұққандай ауырсынуға, аяқтың ісінуіне шағымданады. Анамнезінде- СРЖА. Объективті: акроцианоз, жүректің шекаралары жоғары және оңға ауысады, 1 тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, "бөдене" ырғағы, жыпылық аритмиясы . R-графия: өңеш радиус доғасы бойынан ауытқиды. ЭКГ: P-mitrale, оң қарыншаның гипертрофиясы.

#238
*!39 жастағы әйел бірнеше жыл бойы ХРБС, митральды жүрек ақауы ,ревматикалық миокардит, СН ІІВ-мен жалпы практика дәрігерінде есепте тұр. ЭКГ-қарыншалық экстрасстолия түріндегі жүрек ырғағының бұзылуы. 2 апта ішінде дигоксин күніне 0,25-2 рет, гипотиазид күніне 50 мг, кордарон күніне 0,2 -2 рет қабылдайды. 7-ші күні жүрек айну, құсу, бас айналу пайда болды, ентігу күшейе түсті. ЖЖЖ-минутына 47, қарыншалық экстрасистолия, АҚҚ-140/80 мм.рт.ст.

#239
32 жастағы әйел , созылмалы баспа өршуінен кейін, жүрек аймағында жағымсыз сезім, шаршау, әлсіздік, қозғалыс кезінде ентігу, тізе буындарының ауырсынуы пайда болды. Анамнезінде: 9 жыл бойы ауырады. Объективті: тізе буындары ісінген мен қызарған, аускультативті: жүрек ұшында 1 тон шапалақ тәрізді, митральды қақпақшаның ашылу тоны, диастолалық шу. ЭхоКГ: тесік ауданы-1,5см.

#240
*! Ревматикалық жүрек ақауы бар 32 жастағы ер кісіні ентігу, тұншығу, ісіну, тахиаритмия мазалайды. Объективті: өкпеде дыбыссыз ылғалды сырылдар, жүрек шекарасының солға қарай кеңеюі, көмескі дыбыс, жүрек ұшында айқын систолалық шу; ЭКГ: жүрекшелік фибрилляция 92 уд. мин. - ден 155 уд. мин. ЭхоКГ: сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі-8,4. Айдау фракциясы-27%.